Терапия, сфокусированная на сострадании: отличительные особенности
За последние десятилетия колоссально продвинулись исследования благотворного эффекта развития внутреннего сострадания, которые стали важнейшей целью терапевтов во всем мире. В этой книге рассказано, как и чем отличается от других форм когнитивно-поведенческой терапии терапия, сфокусированная на сострадании (CFT), помогающая выработать самосострадание и сострадание к себе и другим для повышения благополучия, а также ускорения процесса выздоровления. В книге представлены 30 ключевых пунктов, от принципов, заложенных в основу метода CFT, до детального разъяснения аспектов сострадания подхода CFT. Книга разделена на две части — теория и практика сострадания. Она служит руководством для понимания сути деталей CFT. Эта книга станет ценным источником как для учащихся, так и для специалистов, проводящих практику и желающих больше узнать об отличительных особенностях CFT. **Пол Гилберт** — клинический психолог, профессор Университета Дерби. Он более 30-ти лет активно ведет научные исследования, а также оказывает помощь людям, которые страдают от аффективных расстройств и проявлений стыда. Пол Гилберт — экс-президент Британской ассоциации поведенческой и когнитивной психотерапии, научный сотрудник Британского психологического общества. Он разрабатывает метод CFT уже более 20-ти лет.
COMPASSION FOCUSED THERAPY
THE CBT DISTINCTIVE FEATURES
Paul Gilbert
ТЕРАПИЯ, СФОКУСИРОВАННАЯ НА СОСТРАДАНИИ
ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ
Пол Гилберт
Содержание
Об авторе
Предисловие и благодарности
Часть 1. Теория. Понимание модели CFT
Глава 1. Основы CFT
Интервенции
Почувствовать изменения
Терапевтические отношения
Доказательства в пользу сострадания
Глава 2. Личное путешествие
Логика и эмоции
Пример из практики
Глава 3. Эволюция сознания и терапия, сфокусированная на сострадании
Архетипы, мотивы и их значения
Социальные ментальности
Глава 4. Многообразный разум
Старый и новый мозг
Разнообразие психических состояний
Ментализация и самоощущение
Развитие психологических компетенций
Социальные ментальности и ментализация
Глава 5. Привязанность и важность любви
Важность любви
Многообразные сферы заботы
Глава 6. Аффективная регуляция. Три системы аффективной регуляции, забота и CFT
Система угроз и самозащиты
Эмоциональные сложности
Система мотивации, поиска ресурсов, драйвов и возбуждения
Срыв мотивов и планов
Система успокоения, удовлетворения и безопасности
Эволюционный функциональный анализ
Глава 7. Аффилиация, теплота, любовь
Теплота
Поиск одобрения
Когнитивные способности
Глава 8. Пояснения к подходу CFT
Философская позиция
Эволюционировавший разум
Трагический разум
Социальный разум
От позиции "не моя вина" к принятию ответственности
Взаимодействие старого и нового мозга
Руминация и цели
Глава 9. Формулирование случаев
Ключевые элементы формулирования случаев в CFT
Бэкграунд и историческое влияние
Эмоциональная память "я"
Ключевые угрозы и неудовлетворенные желания
Безопасность и компенсаторные стратегии
Незапланированные последствия
Формулирование и три круга
Формулирование — это не однократный процесс
Первый шаг формулирования
Второй шаг формулирования
Третий шаг формулирования
Четвертый шаг формулирования
Пятый шаг формулирования
Шестой шаг формулирования
Глава 10. Стыд
Стыд исключения
Стыд вмешательства и насилия
Воспоминания о стыде
Практический пример
Множественное влияние стыда
Глава 11. Самокритика
Функциональный анализ
Самомониторинг и самообвинения
как стратегии безопасности
Глава 12. Отличие стыда, вины и унижения. Ответственность и самокритичные обвинения
Глава 13. Отличие сострадательной самокоррекции от самонападений, основанных на стыде
Работа с самокритикой
Глава 14. Угроза и компенсация достижений
Цели "я", сострадательные цели и их отличия
Делать и достигать
Часть 2. Сострадательные практики
Глава 15. Понимание успокоения. Более широкий контекст балансировки систем аффективной регуляции
(Компетентная) привязанность и доброта
Социальная референция
Жизнь в сознании другого
Быть услышанным и понятым
Эмпатическая валидация
Логика
Инсайт
Руминация
Десенсибилизация
Развитие смелости
Краткий обзор
Глава 16. Природа сострадания
Разум, сфокусированный на угрозе, и сострадательный разум
Более сложный взгляд
Пример
Оттачивание сострадательных атрибутов
Мудрость
Интуитивная мудрость
Сила
Теплота и безоценочность
Мультикомпонентность
Глава 17. Подготовка и тренировка ума. Осознанность и успокаивающее ритмическое дыхание
Блуждающий разум
Успокаивающее ритмическое дыхание
Тренируйтесь, когда вы в хорошем самочувствии
Глава 18. Знакомство с образами
Руководство
Объяснение и исследование образов
Сострадательные образы
Руководство
Глава 19. Создать безопасное место
Руководство по работе с воображением
Сострадательный цвет
Руководство
Глава 20. Многообразие сострадательных образов
Глава 21. Развитие сострадательного "я"
Наши разные "я"
Образ сострадательного "я"
Руководство
Лучшая версия вас
Сострадание под одеялом
Важность личной практики и (пример) сострадательного мышления
Глава 22. Сострадательная работа со стулом
Руководство
Глава 23. Фокусировка на сострадательном "я"
Руководство
Рескриптинг
Сострадательная фокусировка и ментализация
Глава 24. Поток сострадания
Руководство
Фокусировка сострадательного "я" на другом
От образов к поведению
Глава 25. Сострадание, направленное на себя. Память
Руководство
Противоречивые воспоминания
Глава 26. Сострадание, направленное вовнутрь. Сострадательные образы
Создание "идеального и совершенного" сострадательного образа "я"
Руководство
Руководство
Быть услышанным и узнанным
От образов к поведению
Глава 27. Написание сострадательных писем
Глава 28. Сострадание и благополучие. Совершенствование навыков
Глава 29. Страх сострадания
Немного доказательств
Обусловливание
Горе
Метакогниции
Недостаток чувств
Сложности развития
Игра
Десенсибилизация
Функциональный анализ
Глава 30. И напоследок
Список литературы
Пол Гилберт — клинический психолог, профессор Университета Дерби. Он уже более 30 лет активно ведет научные исследования, а также оказывает помощь людям, которые страдают от аффективных расстройств и проявлений стыда. Пол Гилберт — экс-президент Британской ассоциации поведенческой и когнитивной психотерапии, научный сотрудник Британского психологического общества. Он разрабатывает метод CFT уже более 20 лет.
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), занимает ведущую позицию среди доказательных практик, ее часто применяют клиницисты. Тем не менее, нет единого подхода КПТ, к которому обращались бы все врачи. Поэтому говорят о подходах первой, второй и третьей волны.
В этой серии читателю представлены четкое, доступное руководство для ряда методов КПТ, которые позволят прояснить отличительные черты каждого из подходов. Редактор серии, Уинди Драйден, успешно объединяет экспертов в каждом из подходов, чтобы представить 30 основных аспектов для каждого подхода, разделив их на теоретическую и практическую часть.
Серия
Предисловие и благодарности
Хотелось бы поблагодарить Уинди Драйдена за эту серию и за данную мне им возможность принять участие в ее составлении, как автору. Я благодарен за его терпение. Мне эта затея показалась пугающей, ведь на сегодняшний день нет признанного пособия по терапии, сфокусированной на сострадании (CFT), и поэтому возникла потребность подытожить и привести доказательную базу, которая бы говорила о ценности сострадательного подхода. Вот поэтому, эта книга объемнее и содержит больше отсылок, чем другие книги серии. Так что, спасибо Уинди, Джоан Форшоу и Джейн. Харрису из издательства Routledge за их поддержку.
Я пытался привести основные черты и при этом признавал, что я в долгу у других авторов и многое позаимствовал у других подходов. Я благодарен всем, кто поддержал мои CFT, особенно своей команде: Коринн Гейл, Кристен Макьюэн и Джейн Гилберт, членам сообщества Compassionate Mind Foundation: Крису Гиллеспи, Крису Айронсу, Кену Госсу, Мэри Велфорд, Яну Лоуэнсу, Дебре Ли, Томасу Шредеру и Жану Жильберу; коллегам-клиницистам, которые также работали над подходом CFT: Мишелю Кри, Шэрон Паллант и Эндрю Рейнеру, за то, что поделились своими знаниями, интуицией, наработками, значительно обогатив наше понимание CFT. Я хочу поблагодарить Джованни Лиотти, который научил меня важности ментализации, а также умению связать это с социальной ментальностью. Я благодарен Эндрю Гамли за его поддержку, интерес и руководство в сфере исследования психоза и Софи Мэйхью и Кристин Брелер за вдохновение на работу CFT с пациентами ус психозами. Терапия, сфокусированная на сострадании, осуществляется при поддержке фонда Compassionate Mind Foundation, который предлагает ссылки на другие ресурсы по CFT (см. www.compassionatemind.co.uk). Выражаю благодарность Дайане Вулендс за ее незаменимую поддержку в управлении фондом фонда
Эта книга посвящена всем клиентам, которые на протяжении многих лет делились своими трагедиями и победами, а также направляли CFT по пути ее развития, честно признаваясь, какие ее техники помогают, а какие — нет. Перед каждым из вас я неоплатном долгу.
Часть 1
ТЕОРИЯ. ПОНИМАНИЕ МОДЕЛИ CFT
1
Основы CFT
Согласно любой из существующих моделей психотерапии, терапия должна проходить в условиях сострадания, уважения, поддержки и доброты [
В главе 16 даны основополагающие принципы терапии, сфокусированной на сострадании (CFT), а затем детально изложены аспекты сострадания в CFT-подходе. Предварительно, однако, отметим, что разные модели сострадания зарождаются на основе разных теорий, традиций и исследования [
1. осознанность и открытость к собственным страданиям;
2. проявление доброты и неосуждения к себе; а также
3. открытость человечеству — умение осознанно делиться своими страданиями, а не замыкаться внутри собственных стыда и одиночества.
CFT была разработана людьми и для людей, страдающих от хронических, комплексных проблем с психическим здоровьем, связанных с чувствами стыда и самокритики, и часто возникших на почве сложных взаимоотношений в семье (отвержение, абьюзивные отношения). В комплексе подход CFT многое позаимствовал у буддийских учений (особенно что касается облегчения страданий путем чувствительности и мотивации). Однако корни метода — в эволюционном подходе, нейрофизиологии и социопсихологии, связанных с психологией и нейрофизиологией заботы — умением давать и принимать [
Итак, если есть разные виды положительных эмоций и различные системы мозга, лежащие в основе этих положительных эмоций, тогда логично и то, что психотерапевты основное внимание уделили стимуляции способности к переживанию положительных эмоций и их связи с ощущением спокойствия и благополучия. Как мы увидим далее, это подразумевает помощь клиентам в развитии самосострадания (мотивировать их), сострадания к другим и способности быть чувствительными к состраданию, исходящему от других. Существуют сострадательные (и не-сострадательные) способы справиться с болезненными переживаниями, пугающими чувствами или травматическими воспоминаниями. CFT — это не уход от болезненного или попытка "убаюкать" или "успокоить его", а скорее способ взаимодействия с тем, что приносит болезненные ощущения. В главе 29 мы скажем о том, что многие клиенты боятся принять сострадание, исходящее от других, как и боятся проявить его к себе. Это означает, что необходимо работать со страхом, который может стать главным препятствием в работе.
Второй аспект эволюционного подхода CFT предполагает, что система самоотчета работает с теми же системами, которыми мы пользуемся для оценки социальных и межличностных процессов [
CFT — это мультимодальный терапевтический подход. Он многое взял от интервенций КПТ (когнитивно-поведенческой терапии) и других. Так, подход фокусирован на внимании, логике, руминациях, поведении, эмоциях, мотивах, воображении. Арсенал, которым подход оперирует: терапевтические отношения (см. далее); сократический диалог, направляемое открытие, психоэдукация (модели CFT); формулировка проблем и их пошаговое решение; мысли, эмоции, мониторинг поведения и "тела"; методика "падающая стрела"; функциональный анализ; поведенческие эксперименты; экспозиция, пошаговые задания; сострадательное воображение; техника пустого стула; воплощение различных "я-моделей"; осознанность (mindfulness); выработка навыков эмоциональной толерантности, умение понимать и справляться с эмоциональными сложностями и конфликтами, готовность прилагать усилия и выполнять упражнения; выявление стратегий безопасности; ментализация, письма к себе, прощение, умение отличать стыд и самокритику от сострадательной самокоррекции и работы вне сессий и направляемых практик, и это только некоторые техники!
К традиционным когнитивно-поведенческим подходам CFT добавляет свои отличительные черты — это сфокусированность на сострадании, а также сострадательное воображение. Как показывает множество современных достижений в психотерапии, осознанности как клиента, так и терапевта уделяют первостепенное значение [
Более двадцати лет назад я занялся изучением проблемы: почему "альтернативные мысли" не "ощущаются" как полезные. Так оказалось, что эмоциональный тон голоса, который "говорил" эти мысли в голове клиента, был скептическим, холодным, отстраненным и даже имел агрессивную окраску Альтернативные ощущению неудачи мысли могли бы звучать так: "Послушай, но ведь нет фактических доказательств, подтверждающих эту негативную точку зрения! Ты так многого достиг(-ла) за прошлую неделю!" Эти слова, сказанные самому себе (или кем-то произнесенные) агрессивным, раздраженным тоном, имели бы совершенно иной эффект, по сравнению с теми же словами, но сказанными тепло и дружелюбно. То же и с экспозициями и домашними заданиями: тон, с которым их выполняют, не менее важен, чем то, что выполняется (тон может быть провокационным или подбадривающим, в нем может слышаться желание унизить или прийти на помощь). Итак, из этого ясно, что нам нужно сосредоточиться не столько на содержании, сколько на переживании альтернативных мыслей, их ощущении. Часто чрезмерная сосредоточенность на мыслях не помогает. Итак, мои первые действия в CFT — просто постараться помочь клиенту представить теплый, дружелюбный голос, который предлагает ему (ей) альтернативу; или работает вместе с клиентом над поведенческим заданием. Ко времени выхода второго издания
Терапевтические отношения в CFT играют ключевую роль [
КПТ сосредоточена на сотрудничестве, в ходе которого терапевт и клиент работают вместе, то есть, командой. А в CFT это называется — "делиться" (мыслями). Эволюция этого "делиться" (как и мотивы делать это), то есть, делиться не только материальными объектами, но и мыслями, идеями, чувствами — это один из важнейших механизмов человеческой адаптации, и этим желанием поделиться мы и отличаемся от других. Как у особенно социального вида, у человека есть внутренняя потребность делиться — и делиться не только материальными вещами, но и знаниями, ценностями и тем, что есть у него в мыслях — то есть, быть понятым, услышанным, признанным. Так, мотивация делиться и страх делиться (то есть, стыд), эмпатия и понимание психического состояния другого человека — это важные и развитые в ходе эволюции мотивы и компетенции. Ключ в том, какие конкретно барьеры препятствуют этому "потоку мыслей", блокируя его, и в том, каким именно образом терапевт "разблокирует" этот поток, чтобы сделать процесс терапевтическим.
Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ) [
Как показывают исследования, сострадание может стать истинной сутью самоидентичности, но и может быть связано с целями "я-концепции", что означает, что человек проявляет сострадание лишь затем, чтобы быть одобренным и вызвать симпатию [
Хотя корни CFT — в эволюционной теории и нейрофизиологии, важно признать, что многое этот подход позаимствовал от буддизма. Более 2500 лет буддизм акцентировал внимание на важности сострадания и осознанности, как на ключевых звеньях просветления и "исцеления ума". Буддизм Тхеравада — это осознанность, доброта, в которой при этом есть любовь (и дружелюбие), а практики Махаяны сосредоточены именно на сострадании [
За последние 10 лет интерес к тем благам, что приносит воспитание в себе сострадания, значительно возрос [
В ходе небольшого неконтролируемого исследования, где мы изучали людей с хроническими проблемами психики, мы обнаружили, что тренировка сострадания значительно уменьшает ощущение стыда, снижает самокритику, уровень депрессии и тревоги [
Что касается сферы здоровья и взаимоотношений, существуют доказательства того, что забота о других, признание и благодарность, которые мы проявляем по отношению к окружающим, а также навыки эмпатии и ментализации помогают построить положительные взаимоотношения, которые существенно влияют на психическое и физиологическое здоровье [
Нефф [
2
Личное путешествие
Мой интерес к развитию у людей способности к состраданию и самосостраданию подпитывал ось различными аспектами.
• Во-первых, у меня был давний интерес к эволюционным теориям и их подходу к человеческому поведению, страданиям и росту [
• Во-вторых, эволюционная психология уделяет много внимания вопросам альтруизма и заботы [
• В-третьих, люди с хроническими проблемами психики часто росли в семьях с высоким уровнем стресса и/или низким уровнем проявления альтруизма и заботы [
• В-четвертых, отчасти в результате такого жизненного опыта, людей с хроническими и сложными проблемами особенно подвержены стыду, проявлениям самокритики и/или ненависти к себе, и им чрезвычайно трудно открываться и принимать доброту от других или проявлять ее к себе [
• В-пятых, как сказано выше, при применении техник КПТ эти клиенты обычно говорят: "Я понимаю логику альтернативных мыслей, но до сих пор чувствую (то-то и то-то). Я могу понять, почему я не виноват в том, что со мной жестоко обращались, но, тем не менее,
• В-шестых, растет понимание того, что
• И последнее, но не менее важное — это мой давний личный интерес к философии и практики буддизма, хотя я не считаю себя буддистом в полном смысле слова. Сострадательные практики, например, практики сострадательного "я" (см. часть 2), могут создать чувство безопасности, которое поможет развитию внимательности и ментализации. В буддийской психологии сострадание "трансформирует" разум.
Давно известно, что логика и эмоции могут вступать в конфликт и противоречить друг другу. Так и есть, с 80-х годов 19-го столетия исследования доказывают, что системы обработки информации в наших головах очень различаются. Одна из них называется
В клинической практике этим результатам исследований нашлись подтверждения [
Для того, чтобы решить проблему разногласия между чувствами и когницией, или логическим мышлением, предлагали массу вариантов. Например, больше времени уделять терапевтическим техникам, работу выполнять в медленном темпе и очень сосредоточенно; проводить больше экспозиций пугающим эмоциям; идентифицировать "препятствия", а также их функции [
Также глубоко в душе этих клиентов сидит ощущение, что "они сами виновны в своих проблемах"; "это их вина"; с ними "что-то не так" или у них есть "серьезный изъян или недостаток", а это блокирует чувство сострадания и принятия себя. Становится очевидным, что нужно "оживить" способность не поддаваться своим мыслям и чувствам и не реагировать на них и на возникшие проблемы немедленно, но относиться к себе с добротой и теплотой, а также использовать интуицию, техники решения проблем и "тренировку ума".
Более двадцати лет назад я работал с Джейн. Девушка страдала от особой формы хронической биполярной депрессии с чертами пограничного расстройства личности и суицидальными склонностями. Джейн удочерили в раннем детстве, и девушка давно жила с ощущением, что она везде лишняя. В борьбе с этим ощущением Джейн с легкостью удавалось создавать разумные альтернативные мысли, однако на ее настроение они всерьез не влияли. Спросив Джейн, что она чувствует, проговаривая внутри себя эти альтернативные мысли, каким тоном они произнесены, и чувствует ли она теплоту, спокойствие и помощь от этих мыслей, я услышал в ответ: "Конечно, нет!" Удивившись, Джейн сказала: "Сейчас я просто стараюсь мыслить логически. При чем здесь доброта? Доброта — это проявление слабости и потакание себе! Мне просто нужно взять под контроль эти мысли." Джейн была замужем, у нее был любящий муж и дети. Я попробовал порассуждать с ней так: "Но, разве смысл этих альтернативных мыслей не в том, чтобы дать вам ощущение любви, поддержки, доброты и принятия, которого вы ищете?" Джейн, немного поразмыслив, ответила: "Да, но я не хочу сострадать себе. Мне так много в себе не нравится!" Потребовалось немало времени, чтобы Джейн поняла, что она: 1) закрывается для доброты окружающих (и пренебрегает ею), потому что не нравится самой себе; 2) это подрывает ее способности проявлять ассертивность; что, в свою очередь 3) ведет к пренебрежению и отвержению, обиде и чувству собственного бессилия; и 4) ее скрытая глубоко внутри обида и ненависть приводят к еще большему неприятию себя.
Итак, вместе с Джейн мы рассуждали о том, как ей научиться вырабатывать еще больше эмоциональной теплоты, "принятия" и "доброты" в альтернативных мыслях. Цель была в том, что, если Джейн придет в голову альтернативная (собственному депрессивному состоянию) мысль (и, может быть, она ее запишет), то девушка станет сосредотачиваться на том
Если сказать очень упрощенным языком, то, на мой взгляд, людям, у которых развиты самокритика и чувство стыда, сложно проявить теплоту (к себе), сострадание и уверенность. Главная система аффективной регуляции у них "выключена". Точно так же, если вы фантазируете о сексуальных сценах, но система гипофиза, которая насыщает организм гормонами, не работает, у этих фантазий не будет никакого физиологического воздействия, следовательно, они не будут "ощущаться"'. Так, CFT была изначально разработан для людей и людьми, уровень стыда и самокритики у которых чрезмерно высок, и которым трудно верить себе или вызывать чувство внутреннего тепла и уверенности в себе [
CFT ориентирована, скорее, на процесс, а не расстройство, потому что стыд и самокритика — это трансдиагностические процессы, связанные с широким спектром психических расстройств [
3
Эволюция сознания и терапия, сфокусированная на сострадании
Буддисты и ранние греческие философы хорошо понимали хаотичность нашего ума, присущую ему внутреннюю противоречивость и подверженность сильным эмоциям, из-за которых мы страдаем от тревожности, депрессии, паранойи, насилия. Но они не знали,
Разработки Дарвина повлияли на психологию и психотерапию [
Сегодня же есть масса доказательств того, что в мозге происходят различные процессы, связанные с нашими влечениями и желаниями (например, имплицитные и эксплицитные, см. [
В нынешнее время немногим свойственно считать, что психика человека такая себе "tabula rasa", чистая скрижаль. Скорее, напротив, большинство думает, что человек приходит в мир подготовленным и может стать жизнеспособным представителем своего вида [
Юнг назвал нашу внутреннюю систему
Юнг заметил, что эти темы мы наблюдаем в родительско-детской заботе, принадлежности семье или группе, измене, поиске романтических отношений и любви, поиске статуса и социального положения, героических свершениях, самоотверженности и так далее. В любой культуре, литературе, истории эти темы существую тысячи и тысячи лет. Эти темы снова и снова всплывают в связи с расстройствами психики, поскольку они — часть нас. Они архетипичны.
По теории Юнга, на то, как архетип созревает и сливается с другими архетипами, влияет и наша личность (генетическое влияние), и наш опыт. Так, у человека есть архетип, заставляющий его искать любви и заботы в объятиях матери, будучи еще ребенком, но, если эти отношения не работают, то это приводит к формированию искаженного архетипа матери. Стивенс [
Юнг также считал, что, поскольку наши внутренние архетипы рассчитаны на то, чтобы делать разные вещи и преследовать разные цели, они могут вступать в конфликт и
Гилберт [
Напротив, если мы конкурируем с другими, мы сравниваем свои социальные сильные и слабые стороны. Мы решаем приложить больше усилий или сдаться. Мы можем усилить агрессивные эмоции или действия, которые соответствуют им, и
И снова, — если мы находимся в той ментальности сотрудничества, наше внимание сосредоточено на поиске и установлении связи с людьми, которые похожи на нас, которые будут сотрудничать и поддерживать нас и/или преследовать общие цели (играть в оркестре/группе, работать в команде). Это связано с эволюцией нашего сильного желания делиться. Нам хорошо, когда мы ладим с другими, но плохо, если нас отвергают, маргинализируют, или когда мы чувствуем, что нас обманывают. Давно признано, что "ладить" и "двигаться вперед" — это две очень разные психологии [
Простое сравнение ментальностей заботы и конкуренции дано на рис. 1.
Рис. 1. Ментальность конкуренции и ментальность заботы. Сравнение
Согласно подходу CFT, наше сознание организовано так, чтобы стремиться к различным целям и создавать различные ментальности в соответствии с преследуемыми нами биосоциальными целями. Само собой, ментальности пересекаются, некоторые более осознанны, некоторые несут функцию компенсации (например, поиск статуса компенсирует потребность в любви; глава 14), и люди переключаются между ними. Именно эта способность переключаться и есть признак психического здоровья [
То, как социальные ментальности развиваются, созревают, сливаются и активируются, связано с генетикой, воспитанием и текущими социальными потребностями. Это важно, ведь CFT рассматривает способ организации психики с
Кроме того, CFT исходит из позиций интеракционизма, считая, что работа над одной социальной ментальностью глубоко влияет на организацию других социальных ментальностей (например, поиск или проявление заботы через сострадание [
Суть в том, что нам необходимо понимать, что мозг — это эволюционировавший орган, который создан для того, чтобы
4
Многообразный разум
Как мы знаем, различные психические процессы (мотивы, эмоции и когнитивные способности) закладывались в ходе эволюции. Например, развитие способностей к продолжению рода, борьбе, охоте, приобретению и защите территории можно проследить еще со времен рептилий, что появились более 500 млн лет назад. Только в результате эволюции млекопитающих (120 млн лет назад) в мир вошли различные психические процессы (поддерживаемые эмоциями и мотивационными системами), которые отвечают за заботу о потомстве, формирование союзов, игр и статусных иерархий. Только около двух миллионов лет назад начали проявляться способности к комплексному мышлению, рефлексии, пониманию чужого сознания, а также к самоощущению и самоидентификации. Мозг эволюционировал в несколько этапов, наполняя наш разум множеством различных мотивов и эмоций, возникающих в разное время, многие из которых могут конфликтовать, вступая в противоречие друг с другом.
Как же можно представить старый и новый мозг? Можно рассказать клиенту, что у нас есть древний мозг, который отвечает за различные эмоции и стремления, и в этом мы похожи на других млекопитающих. Но мы также способны мыслить, рефлексировать, наблюдать, формировать самоидентичность [
У нас есть много разных мотивов, наши архетипы имеют различные потенциалы, развившиеся в течение многих миллионов лет, и эти разные потенциалы могут вызвать серьезные проблемы. Сегодня это хорошо известно даже в большинстве учебников вводного курса по психологии. Так, Кун [
Этим Кун и многие другие исследователи хотели сказать, что мы не являемся унифицированной самостью, хоть у нас и есть этот опыт. Скорее, у нас есть множество разнообразных возможностей для создания смыслов, паттернов мозга, состояний сознания. Орнстейн в 1986 г. сказал об этом так.
Идея о наличии в нашем разуме сложных подсистем и программ и их взаимодействие — это предмет пристального внимания КПТ. Так, Бек [
Кун и Орнстейн предложили современное толкование архетипической природы человеческого ума. Их идеи перекликаются с юнигианскими, а именно: то, что мы считаем себя цельными и интегрированными личностями — всего лишь иллюзия. Юнг предположил, что интеграция и целостность — это психологический подвиг — достижение зрелости. Мы сотканы из множества разнообразных талантов, способностей, социальных мотивов, эмоций и так далее. Справиться с различными колебаниями этих компонентов — задание не из легких.
Этот противоречивый набор мотивов и создающих смыслы модулей (архетипов) может дать толчок к переживанию не одного "я", но их множества [
Изначально КПТ была разработана для тех, кто осознает свои мысли и эмоции и относительно легко может их выразить. Так нам говорят различные шкалы оценок (например, [
За последнее десятилетие возрос интерес к
К целостности и гармонии можно прийти разными путями. Один из них — умение рефлексировать и понимать то, что происходит в собственном сознании и в сознании другого человека, а также умение использовать эту информацию для того, чтобы перемещаться внутри различных социальных ролей и отношений. Ментализация помогает применять и организовывать наши социальные ментальности [
К сожалению (как и в случае со многими областями исследований в психотерапии), для одного из актуальных вопросов (компетенции, лежащие в основе способности к рефлексии состояний ума) существует множество различных подходов и теорий, и многие из них схожи между собой, так что их еще предстоит прояснить и уточнить. Так, умение обращать на что-то внимание, рефлексировать, контейнировать эмоции, а также находить объяснения и смыслы как в своих психических состояниях, так и в состояниях других людей, связано с: эмоциональными схемами, алекситимией, ментализацией, умением понимать психику другого человека, эмпатией и сочувствием, эмоциональным интеллектом, эмпирическим избеганием, осознанностью, использованием защитных механизмов проекции, а также синдромом Аспергера (например, [
Возьмем один из примеров объяснения алекситимии. Он говорит нам, что алекситимия означает сложности с распознаванием и объяснением чувств на субъективном уровне, сложности при описании и рефлексии чувств, а особенно — при описании амбивалентных и противоречивых эмоций, а также фокусировку не на внутренних, а на внешних событиях [
Майнс и соавторы [
Прибавим к этому сложные механизмы проекции и проективной идентификации [
В CFT такие компетенции, как эмпатия и ментализация дают социальным ментальностям возможность функционировать на чрезвычайно сложных уровнях. Компетенции созревают и развиваются с течением времени. Так, кроме аспектов алекситимии и ментализации, которые влияют на то,
Пиаже (Piaget) различал ассимиляцию (как новая информация вписывается в текущие убеждения) и аккомодацию (новая информация приводит к внутренним изменениям и трансформации организации знаний и пониманий). Еще один аспект — это "открытость" новым возможностям и изменениям, что, в свою очередь, противостоит концепциям мотивации и "готовности к изменениям". Еще одна важная область интереса для CFT — это эмоциональная зрелость. Так, Лэйн и Шварц [
1. телесные ощущения;
2. тело в действии;
3. индивидуальные чувства;
4. сочетания чувств;
5. сочетания сочетаний чувств.
Ребенок на самом низкой стадии понимает только телесные ощущения. Они жестко ограничены рамками "боль-удовольствие". Далее следует осознание чувств, возникающих в результате действий. Позднее, ребенок различает аффекты: грусть, гнев, тревогу, радость и т.д. еще позже приходит способность переживать сочетания этих чувств и справляться с их амбивалентностью. Еще позже — умение переживать сочетания сочетаний чувств. Механизм развития эмоциональной зрелости все еще не до конца понятен. Тем не менее, мы знаем, что способности родителя к ментализации и его любовь играют решающую роль. Клиенты, которым сложно понимать собственные эмоции и которые застревают на более низких уровнях эмоциональной осознанности, будут испытывать сложности и с состраданием. Вполне объяснимо, что многие из них не в состоянии понять, что такое сострадание,
Терапевты понимают, что отчасти их роль role (не только в случае тяжелых психических состояний) состоит в том, чтобы способствовать повышению осознанности клиента, ментализации, отказываться от избегания, осуждения и самокритики; воспитывать в себе способность к рефлексии; пониманию сочетаний чувств, их конфликтов, обусловленных эмоций (и эмоциональной памяти), а также позитивных и негативных убеждений о памяти (см. также [
Связь осознанности и таких компетенций, как ментализация и всего, что связано с поиском социальных ролей, социальными ментальностями и самоидентичностью, сложна. Лиотти и Прунетти [
Я полагаю, что техники сострадания могут помочь создать чувство безопасности, которое облегчает ментализацию. Это особенно хорошо работает при выполнении техник "сострадательного я", поскольку оно сосредоточено на успокоении клиента и удержании этого спокойного состояния (глава 21). Мы в настоящее время разрабатываем методологию для изучения этого вопроса, но непрямые доказательства, приведенные выше о ценности сострадания, говорят о том, что это благодатная почва для исследований. Чтобы клиент понял, что такое ментализация, можно предложить ему "замедлиться" и принять тот факт, что существует
Я лишь затронул эту непростую тему выше, но терапевты CFT должны понимать эти разные степени способностей (компетенций) клиентов: способности (эволюционные) думать, рассуждать о том, что "зарождается в глубине нашего разума". В этом и будет заключаться основная сострадательная работа, потому что мы обучаем наших клиентов сострадательному взгляду на собственный разум, который в основном архетипичен, он был создан не нами, а эволюцией и личным жизненным опытом (и в этом нет нашей вины).
Учитывая наш многообразный разум, ясно одно: мы не интегрированные и целостные личности. Скорее напротив, мы сотканы из разнообразных мотивов и компетенций, которые сочетаются и взаимодействуют сложными способами. У нас есть иллюзия того, что мы едины как личности, поскольку многообразие желаний и потенциальных ролей, многообразие "я" и отсутствие единой самоидентичности, привели бы к
Итак, наше самоощущение — это организующий
Это приводит нас к вопросу о том, что помогает справиться с многообразными (полезными или деструктивными) потенциалами мыслей, чувств и поступков, а также переходными состояниями сознания. Кроме того, процесс, который дает возможность открываться и исследовать новые потенциалы внутри себя и интегрировать их в собственное самоощущение — это то, что Юнг называл "процессом индивидуации". Единственным ответом может быть сострадание, потому что оно создает условия, которые способствуют открытости, заботе, безопасности и интеграции [
5
Привязанность и важность любви
CFT — это терапия, основанная исключительно на физиологии, которая связана с природой, развитыми функциями и структурой нашего мозга. В CFT сострадание коренится в эволюционировавших и социально сформированных мотивах и ментальностях, которые лежат в основе альтруизма и заботы. Гилберт [
С точки зрения эволюционного подхода, одно из главнейших качеств млекопитающих, которое стоит особняком от инстинктов размножения, борьбы и поиска статуса, — это забота, которая имеет поистине огромное значение. Как мы теперь знаем, эволюции заботы способствовали глубокие изменения в центральной и периферической нервных системах. Одно из главнейших изменений — это регуляция ответа "бей-или-беги". Благодаря изменениям в нем стала возможной близость. Для физической близости это появившиеся в ней "успокаивающие свойства". Так, эндорфины и окситоцин отвечают за регуляцию процесса обработки угроз (подавление реакции "бей-или-беги", повышение социального интереса и заботы [
Виды, у которых система привязанности не развита (например, черепахи) продолжительность жизни коротка. Мать может отложить сотни яиц, но только 1-2% превратятся в потомство. Тем не менее, млекопитающие, которые обеспечивают безопасную, надежную базу, защищающую от внешних угроз, отвечают на сигнал дистресса [
Родители-млекопитающие со временем эволюционировали, становясь все более искусными, так что воспитание в настоящее время многогранно. Эволюционировали
Как мы знаем, любовь и забота, связанные с ощущением того, что нас принимают и ценят, оказывает многочисленные эффекты на процесс психологического созревания ребенка [
6
Аффективная регуляция. Три системы аффективной регуляции, забота и CFT
Наши биосоциальные цели и
Полезная, пусть и упрощенная, модель, полученная на основе недавних исследований, [
Рис. 2. Взаимодействие трех главных систем аффективной регуляции. Впервые опубликовано в Gilbert, P. (2009a)
Функция этой системы состоит в том, чтобы распознавать и быстро реагировать на угрозы. Реагируя, эта система выбирает ответ: бороться, замереть или спастись бегством. Могут быть выбраны и другие копинговые стратегии, которые вызывают в нас приливы эмоций тревоги, гнева или отвращения. Сигналы этих ощущений распространяются по телу, предупреждая нас и побуждая принять меры против угрозы. Система также активируется, если есть угрозы нашим любимым, друзьям или нашей группе. Несмотря на то, что эта система провоцирует появление болезненных и сложных ощущений (тревога, гнев, отвращение), клиентам следует объяснить, что это система
Итак, система угрозы довольно быстро выбирает угрозу (концентрируя и напрягая внимание), а после передает нам "взрыв" таких эмоций, как тревога, гнев и отвращение. Эти ощущения распространяются по телу, предупреждая нас и побуждая принять меры против угрозы, иными словами, включить самозащиту. Поведенческий стимул — это борьба, бегство или подчинение [
1. типом триггеров, активирующих систему угроз, а это связано с характером угрозы, обусловленными эмоциональными реакциями и личными смыслами;
2. типом и формой ответа системы самозащиты (например, тревога, борьба или бегство, учащенный пульс, тошнота, жар, потливость, путаница в мыслях, невозможность сфокусировать внимание);
3. скоростью и интенсивностью ответной реакции на угрозу;
4. длительностью ответной реакции на угрозу и способы успокоения аверсивной реакции на угрозу;
5. частотой активации системы угроз в зависимости от внешних контекстуальных символов (например, проживание в семье, где принято насилие) и внутренних символов (самокритика, руминация, беспокойство);
6. тем, как разные формы копингового поведения (эмпирическое избегание, деструктивные стратегии стыда) или нарушение способностей к ментализации активируют ощущение угрозы, тем самым активируя проблемы, приведенные в пп. 1-5.
Как сказано и в других источниках [
Полезно помочь клиентам осознать, что в любой ситуации дистресса участвуют несколько чувств и конфликтов. Например, Ким страдала от депрессии и тревоги. После ссоры со своим партнером она почувствовала, что ее переполняют чувства. Итак, мы задаем вопрос, может ли это быть из-за
Итак, обработка угроз является сложным процессом, который помогает прояснить клиентам, как работает их мозг, почему возникает ощущение угрозы, а также проработать сложности в системе угроз клиента.
Функция этой системы состоит в том, чтобы давать нам положительные эмоции, которые ведут, мотивируют, воодушевляют нас на поиск ресурсов, которые нам (и тем, о ком мы заботимся и кого любим) необходимы для выживания и процветания [
Эта система отвечает за активацию и получение ресурсов. Нейромедиатор дофамин, вырабатываемый нашим мозгом, важен для наших целей. Те, кто принимают амфетамины или кокаин, делают это, чтобы получить ощущение дофаминового "допинга" и "завестись". Однако спад вызывает, разумеется, противоположные ощущения. Для краткости мы станем называть эту систему системой вознаграждений, это же поможет нам запомнить, что она фокусируется на
Как обнаружили исследователи ранее, блокировка и срыв целей, мотивов, намерений и планов обычно активирует систему угрозы (тревога, фрустрация, гнев). Так происходит до тех пор, пока мы либо не преодолеем препятствие, либо не "отстранимся" от цели [
Эта система дает нам возможность привнести успокоение, умиротворенность, миролюбие в свое "я" и достичь баланса. Если животному не нужно защищаться от проблем и угроз, не нужно достигать чего-то и к чему-то стремиться (у него есть достаточно ресурса), оно испытывает
Что усложняет эту систему, но имеет при том огромное значение для исследования сострадания, так это то, что она также связана с привязанностью и добротой. Так, если ребенок расстроен, то любящий родитель успокоит его. Любовь и доброта окружающих помогают успокоиться и нам, взрослым, если мы расстроены, и дает ощущение безопасности в повседневной жизни. Эти чувства успокоения и безопасности связаны с теми же системами мозга, что продуцируют спокойные ощущения умиротворенности и удовлетворения, которые дают, например,
У Депуэ и Морроне-Струпински [
CFT различает поиск безопасности и чувство безопасности. Поиск безопасности связан с системой угроз и его суть в предотвращении или борьбе с угрозами. Безопасность — это состояние ума, которое дает человеку чувство удовлетворения и гармонии с собой и окружающим миром, спокойную внимательность и умение исследовать [
Ряд ключевых моментов возникает из понимания природы и происхождения наших эмоций, их предназначения и
Во-вторых, из сказанного выше следует, что наши эмоциональные системы могут работать абсолютно нормально, но при этом проблема может быть в самом стимуле. Так, если кто-то чувствует, что попал в ловушку, например, отношений, которые лишены любви, может впасть в состояние депрессии. Это может повлиять на концентрацию внимания, убеждения и руминации, но при этом депрессия может быть признаком абсолютно
Третий вопрос в том, что необходимо признать, что современное общество, самыми разнообразными способами стимулирует наши эмоции угрозы, (нестабильная работа, смена жилья, бедность) и драйвы ("хочешь больше — делай больше"), разрушая потребность в единстве и фокусируясь на социальных сравнениях [
7
Аффилиация, теплота, любовь
Эволюция привязанности, как мы уже увидели — это один из наиболее фундаментальных аспектов разума млекопитающих. Кроме того, эволюция системы привязанности повлияла на эволюцию систем эмоциональной регуляции и, в частности, на то, насколько важна стала социальная система успокоения, сцепленная с эндорфинами и окситоцином. Эта система и эти нейрогормоны играют особую роль в регуляции эмоций угроз и возбуждения в ответ на угрозу.
Тем не менее, разные типы заботы влияют на систему успокоения по-разному. Так, забота не обязательно бывает с теплотой и любовью [
Существует ряд моделей, которые считают теплоту важным личностным конструктом. Она связана с принятой пятифакторной моделью классификации личностных черт ("большая пятерка") и измерением любовь — ненависть в циркумплексной модели межличностного поведения [
Теплота имеет как минимум три ключевых атрибута. Во-первых, теплота служит вербальным и невербальным сигналом интереса, заботы, доброты, которые
Теплота подкрепляет положительные эмоции успокоения, спокойствия,
Филд [
Так, мы с первых дней жизни безопасность, передаваемая через теплоту — это не просто отсутствие угрозы, но она
Думая о "сострадательном другом", обычно мы представляем этого другого как обладающего такими качествами: этот человек не испытывает негативных эмоций и транслирует теплоту и успокаивающие сигналы (дружелюбное выражение лица, спокойный голос, чувство, что он нас принимает). Таким образом, возникает базовое сорегулирующее партнерство, которое включает в себя гены и физиологию одного человека, взаимодействующие с генами и физиологией другого, а также взаимодействие разума с разумом других людей. Сама основа чувства собственного достоинства формируется во взаимодействии, и в основе этого лежит мозг, которому нужны другие, чтобы любить их и заботиться о них.
Так, чтобы чувствовать "социальное спокойствие" и безопасность, нам необходимы определенные социальные сигналы. А для того, чтобы "успокоить", нужно передать эти сигналы другим [Gilbert, 1993, 2009а]. Как отметили Боулби [
К валидации эмоций и личных реакций на события (ранней) жизни в терапии можно стремиться или избегать их. Линехан [
Рис. 3. Взаимосвязь родительства, типа привязанности, убеждений о валидации и межличностных стратегий. Перепечатано с разрешения из Gilbert, P. (ed.) (2005с)
Любовь и привязанность действуют на мозг, как витамины, но идут гораздо дальше физиологического эффекта. Многочисленные исследования доказывают, что для развития у ребенка способности понимать и регулировать собственный разум, решающим фактором является умение матери понять и ответить на эмоциональные потребности ребенка [
8
Пояснения к подходу CFT
Как видно из сказанного выше, CFT опирается на науку о разуме человека и базовые исследования в сфере психологии, в отличие от "терапевтического фокуса". Мы также используем физиотерапевтический подход к психическому здоровью в том смысле, что проявление проблемы может и не быть источником проблемы. Например, у меня проблемы с поясницей. Усилия, которые я затратил на работу с поясницей, принесли лишь минимальную пользу. Затем мой доктор заметил, что у меня плоскостопие, а колени повернуты вовнутрь, что влияет на положение бедра и приводит к давлению на мышцы спины (ну и развалина же!). Не прикасаясь к спине, но работая над моей проблемой со спиной, врач решает проблему со спиной. Иногда такой может быть и психотерапия. Если мы сосредоточимся только на попытке изменить систему угроз, мы можем не понять, что часть проблемы коренится в балансе других систем аффективной регуляции, и в частности в слабом сигнале от системы успокоения. Когда эта система разовьется, остальные смогут успокоиться.
Философская позиция CFT вытекает из различных наблюдений за природой жизни. Мы называем это "проверкой на реальных данных" и исследованием жизненных проблем [
Мы — эмерджентный вид в потоке жизни, часть эволюции млекопитающих и приматов. Наши тела, мозг и разум эволюционировали, чтобы функционировать определенным образом, испытывать определенные эмоции (гнев, беспокойство, отвращение, радость и похоть), проявлять защитное поведение ("борьба" "бегство", "подчинение") и действовать в соответствии с архетипами системы поиска ресурсов (например, формирование привязанностей, поиск статуса, принадлежность к группе, желание и поиск сексуальных партнеров). Эти стремления и компетенции старого мозга — движущая сила наших поступков и мыслей. Компетенции и таланты нашего "нового мозга" (комплексное мышление, рефлексия и самосознание) взаимодействуют со стремлениями и страстями старого мозга, что ведет к нашим лучшим и худшим проявлениям. В разных состояниях разум, различные элементы нашего разума включаются и выключаются. Ум, ориентированный на угрозу или месть, часто отключает мотивы и умение сострадать объектам мести. И напротив, "сострадательный ум" приглушает чувства, мысли и поведение, сфокусированные на угрозе.
Итак, CFT начинается с того, что следует признать
Вторая проверка "на реальных данных" заключается в том, что наша жизнь относительно коротка (25000–30000 дней в лучшем случае). Мы втянуты в генетическую лотерею, которая определяет продолжительность жизни и виды болезней, от которых нам редстоит страдать. Молодые дочери, жены и матери могут рано умереть из-за генетически обусловленного рака груди. Лейкемия, кистозный фиброз или малярия могут отнять жизни у детей. Мы подвержены чрезвычайно многим болезням, которые могут искалечить нас, лишить способности слышать или видеть, или медленно убить (СПИД, слабоумие). Люди давно поняли, что во многих отношениях мы живем трагической жизнью, полной боли и страданий. Многие философские и духовные традиции пытаются объяснить, почему это происходит. Терапевты, ориентированные на сострадание, работают с позиции осознания "трагического разума". Действительно, именно самые настоящие трагедии нашей жизни подчеркивают важность сострадания; общей человечности и того, во что мы втянуты и с чем боремся.
Третий вид "проверки на реальных данных" — это наш полный несправедливости и боли мир. Социальные обстоятельства, как известно, играют важную в процессах формирования зрелости мозга, в том, какие ценности, мотивации и самоидентификации развиваем [
Это общее понимание опасной ситуации человеческого разума и мозга (и жизни) помогает признать, что многое из того, что происходит в нашем сознании, —
Однако это только начало, потому что легко спутать "причинность" с "ответственностью". Поэтому очень важно различать эти два понятия. Поэтому мы говорим клиентам так: "Возможно, вы не виноваты в том, что ваш разум устроен именно так; что он полон трастей, вожделений, гнева, которые могут его пронизывать, но только вы можете взять на себя ответственность и тренировать его для вашего счастья и счастья других людей. Это похоже на то, как возделывают сад. Вы можете бросить свой сад, и он будет расти, как получится. В нем вырастут и сорняки, и цветы, но вам не понравится беспорядок, который возникнет, если вы просто оставите сад на произвол судьбы. То же и с разумом.
Так, полезно поощрять направляемое открытие и рефлексию, об "избегании ответственности за изменения". Однако помните, что это лишь один шаг, потому что люди с меньшей вероятностью изменят поведение только из-за угрозы (например, угроза рака может не помочь человеку бросить курить). Нужны реалистичные образы результатов изменений.
Ключевой момент в CFT — де-шейминг и интервенция для стимуляции определенных систем. Итак, опять же, пока клиентам важно работать над умением брать на себя ответственность за изменения и научиться относиться к неудачам без стыда, культивация сострадательного "я" с его копинговыми стратегиями (глава 21) дает позитивный фокус ответственности и де-шейминга.
Обычно в КПТ терапевт пытается выявить бесполезные мысли, убеждения и схемы, а затем изменить их содержание. Все современные методы терапии, такие как метакогнитивная терапия [
Ясно также, что важно обратить внимание на мыслительные процессы, связанные с руминацией, беспокойством и самокритикой. В CFT принято считать, что эти процессы действуют как комплексные стимуляторы трех систем аффективной регуляции (старого мозга), активируют физиологические системы и подпитывают определенные ментальности. Например, чувство унижения или неуважения, а также гневные мысли и мысли о мести поддерживают систему угроз
В работе
Ключевым моментом в подходе Уэллса и тех, кто сосредоточен на ментализации, является то, что проблемные эмоции и трудности сохраняются в результате создания
Это можно изобразить, как на рис. 4. Стрелки идут в обе стороны, потому что, чем сильнее, как нам кажется, мы ощущаем угрозу, тем больше наше внимание и мышление фокусируются на угрозе и тем больше вторжений, связанных с угрозами, мы можем пережить. Дело в том, что самокритика, беспокойство и размышления, которые постоянно циркулируют в сознании, также постоянно стимулируют основанные на угрозах центральную (мозг) и периферическую системы (симпатическую и парасимпатическую нервные системы). Со временем эти пути становятся сильнее.
Рис. 4. Стимуляция различных систем
Таким образом, в этом контексте CFT рассматривает механизмы изменений как:
1. освобождение от (внутренних) стимулов угрозы, например, размышлений, самокритики, гнева (присущих метакогнитивной терапии и терапии, осознанности), и переориентировать внимание на понимание и ощущение сострадания;
2. сострадательную "отстраненность" от внутренней бури эмоций, развитие умения наблюдать за своими мыслями и чувствами по мере их возникновения, а не попадаться на их крючок (и в терапии осознанности, и в терапии принятия), а сострадательная база может помочь в этом трудном процессе;
3. активацию естественного регулятора угрозы в мозге — системы успокоения — переключившись на сострадательную перефокусировку и образы;
4. возможность взаимодействовать с неприятными внутренними переживаниями, такими как воспоминания о травмах или эмоции, которых избегают, сначала развивая внутреннюю сострадательную базу.
Руминации часто связаны с целями и чувством их срыва [
9
Формулирование случаев
Формулирование случая — это индивидуальный процесс, который стремится понять природу, источник, факторы, способствующие поддержанию или устранению сложностей, с которыми сталкивается человек [
Почти все психотерапевты считают, что симптомы психических расстройств связаны с угрозой и механизмами защиты [
CFT выделяет только три основных системы регуляции эмоций, с которыми можно работать, поэтому формулирование основывается на организации этих систем с особым акцентом на
Формулирование случаев в CFT для клиентов, склонных к стыду и самокритике, объединяет когнитивные, поведенческие модели и модели привязанности, и фокусируется на четырех ключевых областях:
1. внутренние и исторические влияния, которые приводят к
2. ключевым внешним и внутренним угрозам и страхам, которые приводят к
3. возникновению внешне сфокусированных и внутренне сфокусированных стратегий безопасности, которые приводят к
4. непредвиденным последствиям — подпитыванию дистресса, усилению стратегий безопасности и сложностям, — включая самокритику.
Непредвиденные проблемы и последствия могут быть отнесены к симптомам, которые могут спровоцировать пятый аспект (например) страха, гнева, различных метакогниций, касающихся стратегий копинга (или их отсутствия) и страданий (например, депрессии и тревоги).
Здесь терапевт изучает базовые ранние стили взаимоотношений и тип привязанности, жизненные события и эмоциональные воспоминания, которые освещают проблемы, связанные с проявлением заботы или ее принятием, пренебрежением, неудовлетворенными потребностями, переживаниями ощущения угрозы и формами абьюза. Последнее всегда проявляется медленно и зависит от того, насколько человек чувствует себя в безопасности, в состоянии ли он рассказать об этих событиях. Так, нам известно, например, что многие клиенты в терапии из-за стыда не говорят о своих важнейших проблемах [
Ранний опыт формирует различные нейрофизиологические системы и координацию систем аффективной регуляции [
Однако, некоторым клиентам сложно припомнить негативные события, они "выключаются", а воспоминание вызывает у них состояние стресса. Другие клиенты скажут, что "все было прекрасно", и только потом вы поймете, что это не так. Важность последовательного рассказа о своем прошлом была подтверждена исследованиями, в которых был использован протокол привязанности для взрослых (
История накапливается появляется со временем, ведь это не просто "установление фактов" и обнаружение "горячих точек" (которые послужили стимулом для разработки стратегий безопасности и развития личных смыслов), но также ключевые возможности для проявления сострадательной эмпатии и валидации жизненного опыта человека [
Важно изучать опыт самоощущения и понимать, как он связан с эмоциональными воспоминаниями. Так, Гилберт [
В психодинамической терапии эти процессы принято рассматривать как "я-объекты". Когнитивные терапевты называют их "я-схемами". При этом ключевым моментом является то, что схемы "я" возникают из взаимодействий я — другой и уходят корнями в эмоциональные воспоминания, которые могут влиять на телесную память и "переживаемое самоощущение" [
Опыт ранних лет может позволить нам чувствовать себя безопасно и защищенно или испытывать угрозу и неуверенность [
Наш мозг с первого дня жизни автоматически разрабатывает ряд стратегий для поиска безопасности, самозащиты и самоуспокоения. В характере и предрасположенности младенцев и детей к определенным стратегиям есть генетически обусловленные различия. Так, например, одних детей легче успокоить и утешить физическими проявлениями любви, чем других. Застенчивые дети более осторожны и отстраненны, чем дети, склонные к исследованиям. Для некоторых детей их родители — безопасная база, для других же родители — источник угрозы [
Родители настолько важны для безопасности ребенка, что дети даже пытаются влиять на сознание своих родителей [
В процессе эволюции люди нуждались в том, чтобы о них заботились и успокаивали при стрессе. Отклонения от этих траекторий развития приводят к последствиям. Неудовлетворенные потребности могут представлять собой угрозу, поскольку человек не может оптимально развиваться без определенных ресурсов. Это может привести к определенной
В КПТ принято считать, что стратегии безопасности почти всегда имеют непредвиденные и часто нежелательные последствия; "симптомы" — одни из них [
Связь между угрозами, стратегиями безопасности и непредвиденными последствиями сложна. Например, Дэвид вырос в эмоционально неблагополучной среде, пережил смерть младшего брата или сестры. Он вырос в атмосфере, где "просто случаются ужасные вещи". Его мать часто была в депрессии и проявляла агрессию. Нам потребовалось некоторое время, чтобы понять, что он использовал стратегию "лучше вовсе никогда не надеяться на позитивные эмоции, потому что все это может разрушиться". Дэвид вспоминал, что часто положительно относился к себе, но тотчас же гнев и критика его матери вызывали у него "ужасное чувство, будто сердце замерло" и ощущение, что "не стоило ему так расслабляться". Дэвид разработал жизненный набор стратегий, сознательно пытаясь избежать стимуляции своей системы положительных аффектов. Он просто не позволял себе почувствовать себя хорошо, чтобы не попасть в беду. Ему потребовалось некоторое время, чтобы осознать, что, если он не стимулирует систему положительных эмоций, то почти невозможно выйти из депрессии. Дэвид обнаруживал явный страх перед положительными эмоциями, положительными чувствами по отношению к себе и неспособность обращаться к другим. На работе он слыл очень надежным человеком, который всегда мог "подстраховать". Однако Дэвид осознал, что это так не потому, что он хочет взять на себя ответственность, но чувствовал, что если он этого не сделает, то другие попросту не смогут выполнить свою работу хорошо. Он не боялся быть брошенным или отвергнутым; он был напуган тем, что нет кого-то, кто бы мог взять на себя ответственность и уладить дела, иначе "все это кончится катастрофой". Вы можете себе представить, какие серьезные проблемы с трансфером это нам дало!
Конечно, в этой короткой книге мы не можем вдаваться в подробности всех сложных взаимосвязей, но, если терапевт, используя предельно ясный метод сократического диалога, сфокусируются на направляемом открытии и обратятся к индивидуальным и
Хотя различные терапевты говорят о том, что необходимо помочь клиентам осознать, что они часто делают "бесполезные вещи из лучших побуждений", важно иметь очень
Сьюзен любила свою мать и очень злилась на нее. Работая над этим, мы сначала сделали шаг к отказу от гнева на себя и поиску способов измениться. В CFT, когда мы берем под контроль гнев и стыд, открывается гораздо больше шансов сострадательно работать над изменениями. Тем не менее, это постоянный процесс. В стыде важна
Формулирование этих четырех основных аспектов естественным образом приводит к пониманию возникновения симптомов, как естественных последствий раннего опыта и стратегий безопасности. Мы выходим из области патологизации и навешивания ярлыков, входя в область понимания и осознания того, почему многое из того, что происходит внутри клиентов, с которыми мы работаем, "не их вина", как они непреднамеренно попали в ловушку своего образа мыслей и поведения [
Кроме того, формулирование можно обсудить с позиции трех кругов (глава 6). Здесь клиенту предлагается подумать о каждой системе или круге и о том, как каждый(ая) из них работает для них. Насколько велики круги друг относительно друга? Как работает каждый из них? Какие жизненные факторы могли повлиять на их развитие? Как они регулируют друг друга? Что бы они в них вложили? Обычно клиенты чувствуют, что их система угроз больше, чем система драйва — удовольствия или система удовлетворенности — аффилиации и успокоения. Клиенты могут сразу увидеть, что используют достижения и стремление компенсировать угрозы, или что они не открыты для доброты со стороны других и более критичны, чем добры к себе. Итак, можно попросить клиента изобразить каждый из трех кругов с точки зрения того, насколько они действуют внутри них, насколько сильны и развиты. Эти графические изображения полезны для озарения, планирования терапевтических интервенций и самостоятельной практики. Они также помогают изучить и вместе поразмышлять о том, что, возможно, система угроз и самозащиты стала, по понятным причинам, чрезмерно развитой.
В CFT есть постоянные и различные процессы формулирования, которые разворачиваются в серию шагов. Их можно описать следующим образом.
■ Презентация текущих проблем и симптомов.
■ Валидация и понимание текущих трудностей.
■ Установление терапевтических отношений и обрисовка потенциальных трудностей.
■ Исследовать культуральный и исторический контекст
■ Рассказать историю жизни
■ Понять ключевые эмоциональные воспоминания о себе и других (схема "я — другой").
■ Структурированное формулирование в контексте четырех областей модели: бэкграунд; угроза, страх, опасения и неудовлетворенные потребности; стратегии внутренней и внешней безопасности и компенсации; и непредвиденные последствия.
■ Выявление особенно проблематичных стратегий безопасности и аффективной регуляции, таких как избегание, руминация, употребление психоактивных веществ или самоповреждения.
■ Объяснение модели (эволюционировавший разум).
■ Различение между формулами "не твоя вина" и "принятие ответственности".
■ Объяснение модели "трех кругов" и переформулировка этих терминов.
■ "Диаграмма мозга".
■ Формулирование терапевтических задач, например, мониторинг мыслей и создание альтернативных убеждений, поведенческие эксперименты или оцениваемые задания, развитие сострадательного "я", сострадательного воображения и написание писем.
■ Изучение блоков и трудностей.
■ Пересмотр предыдущих формулировок под углом прогресса в выполнении задач и новой информации.
■ Разработка и корректировка терапевтических задач.
■ Будущая совместная работа, а затем выход за рамки терапии.
■ Жизненная практика.
■ Подготовка к завершению.
Очевидно, что это лишь
Кроме того, формулирование включает и разъясняет "цели терапии" и результаты. Понимание, совместная работа и формирование целей и задач клиента, в том числе связанных с самоидентификацией (например, развитие сострадательного "я"), — это ключевой фокус внимания интервенций. Это не то же самое, что сосредоточиться только на симптомах.
10
Стыд
Обеспокоенность самооценкой и самоощущением занимает центральное место во многих психологических методах лечения, но мало кто относит свою терапию к литературе о стыде и науке об эмоциях смущения, о которых мы теперь знаем довольно много [
1. Все мы рождены с необходимостью общаться с другими людьми и чувствовать заботу. Это перерастает в желание установить социальные связи в своей группе; обрести принятие и социальную принадлежность для облегчения создания полезных отношений; быть нужным, одобренным и ценным [
2. То, как мы воспринимаем близкие отношения — либо как наполненные заботой, либо пренебрежением и жестокостью; а наши отношения со сверстниками — наполненные заботой и принятием, либо отвержением и абьюзом, — очень влияет на то, как мы воспринимаем "себя" как существующих в уме другого человека. Быть уязвимым для внешнего стыда — значит быть чувствительным к негативным чувствам и мыслям о себе
Рис. 5. Эволюционная и биопсихосоциальная модель стыда. Адаптировано по Gilbert, R (2002) "Evolutionary approaches to psychopathology and cognitive therapy", in P. Gilbert (ed.) Special Edition:
3. Есть два основных способа защиты (стратегии безопасности) от внешнего стыда. Один из них — это интернализированная (внутренняя) реакция стыда, когда человек принимает субординационную стратегию подчинения. Эта стратегия связана с самомониторингом и самообвинением. Другой — экстернализирующий, униженный ответ. В этом случае человек дает доминирующий агрессивный, атакующий ответ, пытаясь создать ощущение личной безопасности за счет своей способности подавлять или запугивать потенциальных вредителей или противников. Это не сознательно выбранные стратегии, но они отражают фенотипические вариации и могут зависеть от контекста.
4. Отраженный стыд связан с позором, который другие могут навлечь на вас из-за вашей связи с ними, и позором, который вы приносите другим. Это бывает особенно важно в некоторых культурных контекстах, например, это связано с убийствами во имя чести [
Как и другие модели, CFT проводит различие между страхами и убеждениями о
Пример из практики — Тим
Обычно существует связь между внешним и внутренним стыдом. Если записать их отдельно, клиенты зачастую видят, что то, что, по их мнению, другие думают о них, часто совпадает с тем, что они сами думают о себе или как чувствуют себя. Можно объяснить, что это связано с проекцией и тем, что, когда мы чувствуем угрозу, проекция более вероятна из-за мышления "лучше перестраховаться, чем потом жалеть" [
Отметим также, что мы фокусируемся на основных страхах и угрозах. Мы пользуемся термином "ключевой страх/угроза" а не, скажем, "поворотный момент" (который иногда используется в КПТ), потому что хотим использовать язык, напрямую связанный с системой угроз. Кроме того, мы хотим связать это с базовыми, эволюционировавшими и архетипическими страхами отвержения и страхами "быть неспособными повлиять на умы других в свою пользу". Затем мы изучаем функциональный анализ самокритичного внутреннего диалога, потому что в отношении угрозы внешний фокус будет иметь иную функцию, чем внутренний. Функции мыслей, связанных с внешней угрозой, часто сводятся к предупреждению и объяснению. Например: "Вы не нравитесь людям, потому что..."; "Вы уязвимы для..."; "Вы не производите хорошего впечатления на других и те видят вас в плохом свете"; "Если вы не измените (или не остановите, не станете контролировать ... тогда..."; "Вы должны перестать быть несчастным, потому что не нравитесь людям". Это обычные, непроизвольные второстепенные заботы.
Отметим, что поведение защиты и безопасности может быть одинаковым или совершенно отличаться при внешнем и внутреннем стыде. Чтобы контролировать беспокойство, парень употребляет алкоголь перед свиданием с девушкой. Однако, чтобы произвести на нее впечатление, он покупает машину, которую на самом деле не может себе позволить. То есть, те способы, которыми мы справляемся со страхами, исходящими из внутреннего и внешнего мира, различны.
Существует два разных типа связанных со стыдом травм, которые могут активировать систему угроз. Первое — это, очевидно, абьюз. Это травмы
Стыд здесь связан с ощущением, что человека редко замечают или в нем не нуждаются — это не столько активное отвержение, сколько пассивное игнорирование. Один клиент сказал: "Я любил маму, но она много работала, и у нее всегда были дела поважнее. Думаю, я был недостаточно важен для нее". Эти люди могут постоянно чувствовать себя "неинтересными, непривлекательными или недостаточно хорошими", стремиться найти способы почувствовать связь с другими, но при этом несмотря на свои успехи, они не могут удовлетворить эти поиски (глава 14). Кейс Тима выше может быть связан с типом стыда исключения и беспокойства.
Те, кто страдает от вмешательства других, часто чувствуют свое бессилие остановить или защититься от того, что "другой" делает что-то
Словесный абьюз и шейминг
Появляется все больше доказательств того, что воспоминания о стыде могут действовать как травматические воспоминания, включая вторжения, гипервозбуждение, попытки избежать чувства стыда [
Сара из бедной семьи. У ее матери было несколько партнеров, она злоупотребляла алкоголем. Мать Сары была непредсказуемой и часто проявляла агрессию словесно и физически. У Сары было
Последствия обусловливания в этом случае очевидны. Томкинс [
У Сары эмоциональная память будет:
1. внутренним сигналом к получению удовольствия (внутренний положительный аффект);
2. связана с интенсивной яростной (внешней) атакой;
3. связана с самоопределением при помощи словесных ярлыков (глупый, эгоистичный);
4. связана с бегством от нее друзей и полным одиночеством;
5. связана с болью и шоком при ударе;
6. связана тем, что ее система защиты автоматически создает в ее теле паттерны покорности, страха или испуга, приседания на корточки и дрожи.
После нападения Сару отправляют в свою комнату, чтобы она осталась одна. Как раз в то время, когда ребенку нужны утешение и забота (когда он очень расстроен и напуган), Сара оказывается изолированной. Неудивительно, что ее переполняет чувство
Пример этих процессов блокировки представлен на рис. 6.
Эта диаграмма дана для того, чтобы помочь вам работать со своими клиентами, чтобы вы видели осознавание эмоций в "другом" и то, что возникает внутри "я", включая словесные ярлыки и страхи, а также переживания ощущения ловушки, замкнутости и
Рис. 6. Связь угрозы со "смыслами" в травмах стыда
Кстати сказать, я вырос в Африке, где ничего такого не происходило. Если родитель злился на ребенка или даже бил его, ребенок сбегал к бабушке или тете, но не оставался один в комнате! (См. также [
В CFT переживание одиночества, отрезанность от источника эмоционального успокоения в стрессовом состоянии, — это центральное переживание, с которым нужно работать. Можно нарисовать еще один набор кругов, чтобы разобраться с тем, что не может быть обработано в таком (испуганном) состоянии мозга, например, гнев на мать, или желание исцелить ее, отказаться от нее или изолировать, и возможный страх признания этих возможностей или чувства предательства [
CFT затрагивает горе, связанное с матерью (родителем), к которой(-му) так стремятся, — личный архетип матери (родителя). Этот аспект обычно не рассматривается в терапии КПТ, но бывает чрезвычайно важен, даже если в каком-то смысле человек скорбит о фантазии и придуманном им образе [
Следовательно, вместо того, чтобы заниматься этим на уровне убеждения (скажем, в неполноценности, уязвимости или дефективности) или автоматических мыслей, можно
Стыд может быть сосредоточен на различных аспектах личности, таких как тело, чувства, фантазии и желания, прошлое поведение и личные характеристики. Стыд может играть важную роль в:
1. приобретении уязвимости к эмоциональному дистрессу;
2. развитии самоощущения;
3. копинговых стратегиях и стратегиях безопасности;
4. закрытости по отношению к другим, неспособности идентифицировать себя с другими (одиночество), избегании поиска помощи, в том числе визитов к терапевту;
5. совладании с чувствами и процессами во время сеанса (например, вас переполняют слезы, вы утрачиваете контроль или говорите об абьюзе), а также принятии решения о том, прекратить терапию или нет;
6. реакции терапию в целом, включая чувство стыда, которое может застать дома, когда клиент работает над изменением;
7. раскрытии или открытии (информации).
Все, кто работают со сложными случаями, должны стараться понять многочисленные сложности стыда. Еще одна сложность здесь — самокритика.
11
Самокритика
Самокритика — очень распространенное явление при стыде. Самокритика связана с рядом проблем с психическим здоровьем. Так, при психозах около 70% клиентов отмечают, что их внутренний голос враждебен и высказывает критику [
Рис. 7. Самокритичный разум — то же, что и разум, сфокусированный на угрозе
Обычно самокритика проявляется в ситуациях, связанных с исходной угрозой. Например, учитель Джона мог презирать его и стыдить за плохой английский. Предположим, что учитель говорил Джону, что тот ленив и ему будет тяжело в жизни, потому что он недостаточно умен, и только тяжелая работа приведет его к цели. От этих обвинений Джон испытывал "ужасную боль". Чтобы избежать чувства стыда, Джон старался работать усерднее. Он вырос и превратился в трудоголика, чтобы доказать, что он готов преодолевать сложности и старался избежать этих ощущений "изоляции, замирания сердца" и "чувства, что он неудачник". Когда Джон писал отчеты, и его умеренно критиковали, это вновь пробуждало его воспоминания о стыде, гневе, самокритике и чувстве одиночества (вспомните, что стыд обычно приходит с чувством одиночества). Тогда он впадал в самокритику. Частично это было связано с тем, что Джон "услышал" голос учителя, а частично — из-за паники: "О Боже, что я наделал!" Поэтому полезно связать ранние угрозы с первопричинами и воспоминаниями о самокритике и возможными триггерами. Джон считал, что ему на пользу самокритика, так как она помогает и дальше усердно работать, и не быть неудачником.
Мы обнаружили, что существуют разные формы и функции самокритики [
Ненависть к себе может быть направлена на такие части личности, как собственное тело ("Ненавижу свой лишний вес", "ненавижу эти чувства, которые возникают во мне"). Поэтому при работе с самокритикой спросите: "Как критическая часть вас обычно относится к вам; какие эмоции это вызывает у вас?" Отметим, что в некоторых современных шкалах, которые якобы измеряют уровень самокритики, этого нет. При помощи такой шкалы, вероятнее, получится измерить такие аспекты, как социальное сравнение или низкая самооценка. Самокритику в первую очередь стоит представить в виде критических комментариев, диалогов и чувств внутри личности.
Клиент может ненавидеть что-то в себе, но не обязательно винить себя или чувствовать ответственность, например, за свою внешность, родимое пятно, смущение или недостаток таланта. Так, необходимо различать вопросы причинности, обвинения и неприязни. Также обратите внимание, что, когда клиентам что-то не нравится в себе, они могут завидовать другим [
Иногда полезно попросить клиента представить себе внутреннего критика. Спросите клиента: "Если бы вы могли "выловить" из головы своего внутреннего критика, как бы он выглядел (например, имеет ли он облик человека)? Какое у него выражение лица (если у него есть лицо)? Какие эмоции он вызывает у вас? Каков его самый большой страх? Что для него представляет угрозу?" Чтобы понять внутреннего критика, вы можете выполнить технику с пустым стулом, усадив критика в кресло или на стул и изучая его мысли и чувства. Затем вы можете пригласить клиента сесть лицом к критику и изучить способы взаимодействия с ним. Эта гештальт-терапевтическая интервенция была развита и популяризирована Лесли Гринбергом [
Функциональный анализ самокритики очень важен. Иногда нет никакой особой функции — человек просто злится на себя за ошибки (например, не туда бросил мяч в игре или забыл что-то сделать). Тем не менее, можно посмотреть, к чему самокритика ведет человека, спросив: "В чем ваш самый большой страх, если придется отказаться от самокритики?" Обычно клиент боится стать высокомерными, ленивым или утратить контроль. Так, для клиента самокритика может нести ряд
Немецкий философ Фридрих Ницше сказал: "Никто не винит себя, втайне не желая мести". Фрейд позаимствовал эту формулу для своей теории депрессии и подумал, что гнев, направленный на себя, — это и есть на самом деле внутренний гнев по отношению к другим людям, от которых человек зависит. Это может быть и амбивалентный гнев: вы боитесь проявить гнев к окружающим, поэтому вы направляете его на себя [
CFT рассматривает самокритику с точки зрения стратегий безопасности со сложными формами и функциями, которые требуют изучения. Одна из них — власть. Как я уже неоднократно отмечал [
Связь между самокритикой и могущественным другим, затронутая Фрейдом, особенно верна в случае самокритики, которая возникает в контексте жестокого обращения или травмы. Это связано с тем, что травма, нанесенная кем-то, кто сильнее, может автоматически настроить жертву на самомониторинг и саморегуляцию. Таким образом, можно изучить ответы и защитные реакции системы самозащиты и их связь с самокритикой. Имейте в виду, что первая задача ребенка — оставаться в безопасности и не попадать в неприятности. Если поведение родителей или хулиганов, которые задирают ребенка, непредсказуемо, это все равно что подкрасться к спящему тигру. Вы разозлитесь на себя, наступив на ветку, треснувшую и разбудившую тигра, который напал на вас. Итак, нужно внимательно следить за своим поведением и за собой, чтобы не разбудить (тигра или) задиру и не попасться ему на глаза. Вот как система самоконтроля и самообвинения увязывается с неблагоприятными исходами. Поскольку поведение —
В CFT мы объясняем клиентам
Работая с этими воспоминаниями, мы сначала будем развивать сострадательное "я", которое может быть "мудрым, добрым и похожим на родителя" (глава 21). Когда клиент почувствует, что эта их часть развита, можно снова обратиться к воспоминаниям. В случае с Сарой, например, это будут приседание на корточки и постепенное выпрямление, фокусировка на "тогда и сейчас" и различия в этих состояниях; рескриптинг, ассертивная работа с "матерью" в воображении или с пустым стулом, или выражение чувств в письме (которое не обязательно отправлять); или работа с гневом, десенсибилизация (снижение чувствительности) к "страху гнева". Другими словами, мы действуем против стратегии покорности и страха и используем более доминирующую стратегию самозащиты. Сострадание к матери или прощение придут намного позже.
Также обратите внимание, что с клиентом можно обсудить, над чем он(а) хочет поработать и что для него наиболее важно. Например, работа с чувством бессилия, при котором будет полезна ассертивная работа с телом. Или чувство одиночества, при работе с которым полезно сосредоточение на работе с терапевтом в моменте; или это может быть чувство замкнутости, где полезна ассертивность и выход из ситуации; чувство предательства, например, желание "избавиться от родителя или разорвать контакт с ним". Нужно выявить ключевые вопросы и работать над ними индивидуально. Как и в случае с другими видами терапии, пользу принесут различные формы перезаписи образов сценария [
Клиент сотрудничает, чтобы выяснить, что полезно и (или) успокаивает, а что нет. Поскольку клиент понимает модель трех кругов, то, как и в йоге или физиотерапии, клиент и терапевт работают вместе, пробуя варианты, которые помогут задействовать систему успокоения. "Пробуждение" сострадания — вот явная цель терапии, и клиент это понимает, и, конечно же, не стоит идти дальше (и работать интенсивнее) той ситуации, где человек чувствует себя нормально.
Еще один ключевой элемент травмы и высокого уровня стресса — это то, что они могут активировать противоречащие друг другу виды защит. Например, в случае если человеку стыдно, он может испытывать гнев, желание убежать и грустить одновременно. Поскольку одно и то же событие может вызвать несколько эмоций и тенденций к защитным действиям, у некоторых клиентов система аффективной регуляции становится крайне дезорганизованной. Так, Сара испытывала сильный гнев к себе и причиняла себе вред, пытаясь таким образом управлять гневом. Она часто страдала от утраты стремления. Чувство самоуспокоения и связи с другими почти исчезали. Время от времени Сара впадала в состояние сильно подавленного гнева. Она сидела в кресле на сеансе терапии, едва могла говорить, но ощущалось, что в комнате тлел вулкан ее гнева. Сара впадала в руминации и избегание. "Почему бы мне не убить себя и не покончить с этим... что я здесь делаю?" В системе, которую я обрисовал, ее система угроз мгновенно переходила от сдерживаемого гнева к подавленному бегству [
12
Отличие стыда, вины и унижения. Ответственность и самокритичные обвинения
Важно прояснить различия между разными типами эмоций неуверенности [
Таблица 1. Простые правила различий между стыдом, унижением и виной
Полное отсутствие стыда нежелательно. Нам необходимо учиться противостоять ему и быть к нему толерантными, как и к другим эмоциям. Но данные свидетельствуют о том, что чувства стыда и унижения (связанные с ощущением нападения или какой-то уязвимости) часто бесполезны и могут привести к деструктивному, защитному поведению [
Иногда, если человек проявил по отношению к кому-то гнев или причинил вред другому, важно изменить переживания, основанные на стыде (плохое "я"), на переживания, основанные на чувстве вины (осознание вреда), то есть помочь перенести неприятные чувства, если человек совершил обидный поступок, не превращая их (только лишь) в самонападение. Иногда, чтобы иметь возможность проработать вред, причиненный другому, нужно сначала проработать вред, причиненный себе.
Есть расстройства, похожие на проблемы гиперответственности, как это происходит при обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР) или чрезмерной заботе [
Итак, пользуясь этими простыми и надежными правилами различий, можно посмотреть и сравнить, как клиенты распределяют внимание, на чем сосредоточены их мысли, руминации и каковы их намерения. Следует иметь в виду, что приведенные различия
Поэтому важно, чтобы клиент научился понимать вину, не превращая деструктивные действия в самосфокусированный стыд и не проявляя гнев, если кто-то стимулирует эти чувства в клиенте. Вина помогает строить отношения, а стыд — нет [
13
Отличие сострадательной самокоррекции от самонападений, основанных на стыде
При работе со стыдом и самокритикой (и стыдом в сравнении с виной) полезно различать две разные эмоциональные системы, лежащие в основе самокоррекции. Так, если вы просите клиента полностью отказаться от самокритики, он(а) зачастую опасается, что станет высокомерным(ой), ленивым(ой) или утратит контроль. Это верно даже для терапевтов на воркшопах! Однако, как отмечалось выше, если я попрошу вас представить себе ту часть вас, которая критикует, и то, как этот внутренний критик смотрит на вас и какие эмоции на вас направляет, скорее всего, эти эмоции будут эмоциями фрустрации, гнева, презрения или разочарования. Все это —
Таким образом, чрезвычайно важно согласовываться с другой системой мотивации для ориентации на самокоррекцию. Это случается тогда, когда мы понимаем, что хотели бы выполнить хорошую работу, например, хорошо обращаться с клиентом и видеть улучшения. Другими словами, как только мы научились стимулировать эту систему мотивации, появляется позитивное намерение быть на высоте. Итак, CFT основывается на других принципах когнитивной и позитивной психологии, фокусируясь на наших сильных сторонах. Этот подход становится все важнее в когнитивно-поведенческой психотерапии [
Таблица 2. Различие сострадательной самокоррекции и основанных на стыде самокритики и самонападений
Опять же, это довольно упрощенное объяснение. Представьте себе трудного ребенка, у которого в школе два учителя. Первый очень точно подмечает ошибки, весьма критичен и, возможно, расстраивается из-за ошибок ученика. Учитель считает, что необходимо держать детей в напряжении, иначе они потеряют страх и станут лениться. Напротив, второй учитель заботится о благополучии ребенка и может побудить его сострадательно
Еще один способ помочь клиенту осознать вред самокритики (напомним, что вы можете вызывать у него образы самокритики) — проанализировать ее первопричины. Обычно это голос родителя или учителя. Можно спросить клиента: "Эти люди критиковали вас,
Поскольку самокритика — сложный процесс, часто связанный с самоидентификацией и безопасным поведением или стратегиями, мы не пытаемся сходу разрушить его. Мы, скорее всего, скажем клиенту: "Не стесняйтесь своей самокритики, если она вам помогает. Мы станем учиться по-новому относиться к себе с помощью сострадания и самокоррекции. Практикуя эти качества, вы можете сделать так, чтобы они служили вам лучше, чем самокритика". Попытки работать с самокритикой, просто взвешивая доказательства "за" и "против", редко срабатывают, если у клиента сильно развиты самокритика и стыд. Не чувствуя угрозы, которая подталкивает "меняться или избавляться от стратегий безопасности", клиент увереннее пробует разные стратегии, пока не выработаются новые.
14
Угроза и компенсация достижений
Стыд обычно приводит к стратегиям безопасности: самокритике, избеганию, отстраненности, затаиванию и различным бесполезным способам управления эмоциями. При этом стыд также может укрепить поведение, основанное на драйвах, что проявится в форме стремлений к достижениям, связанных с "должен" и "обязан" — как в рационально-эмоциональной поведенческой терапии (REBT; [
Госс и Гилберт [
Рис. 8. Типы систем аффективной регуляции по Кену Госсу (2009)
Можно опустить стрелки, связывающие систему удовлетворения и успокоения, потому что мы не знаем, как они на самом деле работают в таких случаях. Эта модель подойдет целому ряду клиентов, которые соперничают, стремясь избавиться от чувства угрозы или почувствовать единство. Эта проблема в западном обществе становится все острее [
Если вы нарисуете три круга для своих клиентов и объясните им это, они очень быстро поймут, что происходит и почему. Другое дело, станут ли сотрудничать с вами, чтобы попытаться сбалансировать свои системы, вырабатывая навыки сострадания и успокоения. Клиенты зачастую твердо убеждены в том, что только в том случае, если добьются успеха, они смогут вызвать симпатию окружающих. Как-то одна клиентка сказала мне, что слышала от кого-то: "Пришедшие вторыми, — это первые проигравшие" и "Никто не помнит, кто пришел вторым". Таким образом, полезно отличать стремление к достижениям, основанное на ценностях, от стремления к привязанности, основанного на угрозах. Последнее тесно связано со стыдом и страхом социальной изоляции и отвержения. Также может наблюдаться страх положительных эмоций, связанный с удовлетворенностью и аффилиацией (глава 29), а стремление к успеху может быть встроено в чувство самоидентификации. Можно использовать поведенческие эксперименты, спланировать игровые упражнения, не связанные с достижениями; игру и десенсибилизацию использовать для того, чтобы добиться положительного эффекта, и помочь клиенту иначе посмотреть на свои стремления.
Из этого исследования мотивации достижений следует, что, если клиенту трудно ощущать связь с окружающими, доверять и чувствовать себя в безопасности, то они пытаются "завоевать место под солнцем". При этом они слишком полагаются на стимулирующую дофаминергическую систему, которая дает положительные эмоции и уверенность в себе. Действительно, те клиенты, которые становятся перфекционистами, стремятся к большему или чувствуют необходимость проявить себя, часто получают лишь временное облегчение, если им удается достичь успеха. Работая с перфекционистами и теми, кто отчаянно стремится проявить себя, вы зачастую станете удивляться вот чему — эти клиенты часто говорят о том, что испытывают чувство "одиночества". Они на самом деле склонны чувствовать связь с другими, не испытывают чувства единства. Клиенты также могут напряженно пытаться почувствовать счастье и удовлетворенность от близости и доверительных отношений. Об этих чувствах мы говорили выше в связи со стыдом, и их важно исследовать, потому что они могут стать центральными в терапии, связанной с проблемой активации систем единства и успокоения.
Крокер и Каневелло [
Неверно рассматривать CFT только как сосредоточенную на одной системе (успокоения). Основной фокус CFT —
Сострадательное поведение — это также и дать человеку то, что важно для благополучия в жизни. Например, подарить ребенку на Рождество велосипед, о котором он мечтает, чтобы у него было то же, что есть у его друзей, — это также акт сострадания. Если у нас присутствует психология самоограничения, то важно научиться получать удовольствие и обеспечивать себя. Умение радоваться своим достижениям и достижениям других людей также важно для уравновешивания эмоций. Однако, как и в других методах терапии, существует различие между радостью от того, что имеешь, и "потребностью и необходимостью получить и иметь" [
Часть 2
СОСТРАДАТЕЛЬНЫЕ ПРАКТИКИ
15
Понимание успокоения. Более широкий контекст балансировки систем аффективной регуляции
Успокоение и балансировка эмоций связаны с состраданием (глава 16), но их следует рассматривать как сложный и многокомпонентный процесс. Ниже даны некоторые ключевые аспекты.
Как и было сказано выше, эффективный способ успокоения — это физический контакт, доброта и тепло. Ощущение того, что другой человек искренне заботится и может заботиться о вас, успокаивает. Однако доброта часто нуждается в дополнении другими качествами, такими как компетенции и способности. Вы, вероятнее, будете спокойны, зная, что ваш терапевт компетентен, осведомлен или мудр. У вас больше шансов чувствовать себя спокойно, если вы знаете, что другой человек понимает вас. Вопрос о "таком уровне компетенции" важен для клиента в терапии.
Ребенок может тревожиться, если приближается угрожающий или новый стимул. Он смотрит на родителей, чтобы узнать, что они думают по поводу этого стимула. Родитель проявляет интерес и приближается к стимулу или может положительно взаимодействовать со стимулом. Родитель может побудить ребенка исследовать стимул. Таким образом, уверенность здесь возникает из социальной референции и взаимодействия с поведенческой моделью. Более сложный пример — это когда социальная референция относится к собственным чувствам и человек обнаруживает, что другие испытывают те же чувства, что и он, не боясь и не стыдясь их. Это главный процесс сострадания в групповой терапии [
Более сложная форма социальной референции — это то, что теоретик сострадания Нефф [
Наша способность чувствовать себя в безопасности в социальном мире часто проистекает из того, что, по нашему мнению, другие думают о нас [
В CFT разум другого, а также наш опыт и мысли о нем имеют решающее значение для наших способностей к регулированию эмоций — и на то есть веские, обусловленные ходом эволюции причины [
Мы ощущаем угрозу и защищаемся, думая, что другие нас не понимают и/или не заинтересованы в том, чтобы "выслушать", или всерьез воспринять нашу точку зрения. Мы успокаиваемся, когда чувствуем обратное: что другие считают наши взгляды ценными, достойными внимания, того, чтобы их высказали и
Эмпатическая валидация включает в себя переживание того, как другой разум или человек
Многим сложно разобраться в том, что они чувствуют, поскольку их чувства смешаны, их трудно понять и они пугают [
КПТ делает сильный акцент на логике и "проверке убеждений". Когда мы чувствуем угрозу, внимание сужается до ее пределов, и мы переходим в режим мышления "лучше перестраховаться, чем потом жалеть" [
Мы чувствуем облегчение, поняв, как все работает и как взаимосвязано. Инсайты связаны с нашей способностью отступать и перефокусировать мысли. Без понимания того, почему это полезно, такие усилия могут быть просто слепым "следованием совету терапевта". Однако инсайт — это также эмоциональный опыт. В буддизме, например, инсайт иллюзорности собственного "я" приходит через годы практики медитации (как непосредственный опыт), что позволяет людям обрести внутренний мир и сострадание.
В настоящее время многие доказательства говорят в пользу того, что руминации очень вредят психическому здоровью. Это, с точки зрения CFT, отчасти объясняется тем, что руминации продолжают (чрезмерно) активировать системы самозащиты и угроз. Таким образом, все методы терапии полезны (например, осознанность), если помогают уменьшить руминации за счет перенаправления внимания. Перефокусировка на сострадание особенно полезна, если нужно помочь клиенту выйти из цикла руминации, сфокусированных на угрозах.
Ключевыми во многих поведенческих подходах являются те, которые связаны с формами экспозиции и десенсибилизации. В некоторых случаях для того, чтобы почувствовать себя в безопасности, необходимо по-новому пережить как внутренние, так и внешние страхи. Таким образом, в CFT способность "примириться" и научиться быть
Менее четко сформулировано в поведенческой терапии то, что клиентов иногда пугает целый ряд
CFT придает большое значение развитию смелости, потому что мы часто просим людей смотреть в лицо ситуации и чувствовать то, что неприятно или пугает. Тем, у кого есть травмирующие воспоминания, нужно учиться противостоять им и "переписывать" их. Смелость вероятнее возрастет, если у нас будет чувство поддержки и ободрения. Сострадательная смелость помогает нам терпеть трудные чувства и справляться с ними. Таким образом, толерантность к дистрессу — это развитие смелости. В самом деле, трудно претворить сострадание в действие, не имея без хотя бы некоторой доли смелости [
Есть много других процессов, которые могут помочь сбалансировать системы угроз и задействовать систему успокоения (например, осознанность). Ниже мы рассмотрим формы сострадательного внимания, сострадательного мышления, сострадательного поведения, сострадательной мотивации и сострадательного чувства как способов уравновесить стремления и системы аффективной регуляции. Ключевым моментом является полное и активное присутствие терапевта, а не отстраненная, техническая, "прячущаяся в кресле" или чрезмерно контролирующая терапевтическая личность. Таким образом, CFT не следует путать с просто "добрым" отношением к людям или с "любовью" [
16
Природа сострадания
Сострадание связано с различными чертами характера, такими как теплота и сговорчивость (глава 7). Развитие сострадания с детства тесно связано с ранним эмоциональным опытом и безопасностью привязанности [
•
•
•
•
•
•
•
•
Если наша система защиты от угроз активна, и "включился" наш "разум угрозы", можно примерно представить, как это будет влиять на наши чувства и мотивы, на то, что мы делаем, о чем мы думаем и как мы думаем об этом, и на наше поведение. Виды образов и фантазий, которые приходят в голову, и в наши (дневные) сны, также могут содержать темы угрозы. Итак, когда "включился" наш "разум угрозы", все это будет сильно отличаться сострадательного разума (на рис. 9 изображена схема, которую вы можете нарисовать для своих клиентов).
Рис. 9. Сравнение ментальности угрозы и сострадательной ментальности. Перепечатано с разрешения из Gilbert, P. (2009b)
Напротив, сострадательный разум может по-разному организовать наше сознание. Таким образом, сострадательное внимание, сострадательное мышление, сострадательное поведение, сострадательные чувства, сострадательные мотивы и сострадательные образы и фантазии сильно отличаются от внимания, мышления, поведения и чувств, ориентированных на угрозу. Клиентам будет очень полезно понять эти различия между разумом, сфокусированным на угрозе, и сострадательным разумом. Часть работы состоит в том, чтобы помочь клиентам распознать, когда они переходят в состояние разума, сфокусированного на угрозе, и руминируют в сознании угрозы. Итак, вы учите клиентов, как замечать любой сдвиг в фокусе внимания, в телесных чувствах, мыслях и побуждениях к действию, а затем, — как предпринимать сознательные усилия, чтобы перефокусировать внимание и активировать сострадательный разум. Очевидно, что целый ряд вмешательств от КПТ, ACT и КПТ полезен в достижении этой цели.
Помните, что эти состояния разума не просто реактивны. Иногда можно просыпаться утром с мыслями, умеренно, сфокусированными на угрозе, чувствовать легкую тревогу, раздражительность, быть "сытыми по горло", усталыми или в депрессии. Очевидно, что эти разные состояния мозга связаны с разными системами мозга. Если недавно мы пережили стресс, потерю или потерпели неудачу, то порог для перехода к мыслям об угрозах может значительно снижаться, а мы станем расстраиваться из-за незначительных вещей. Опять же, полезно объяснить клиентам, что это естественное, нормальное последствие стресса, но к нему нам нужно быть готовыми, и прилагать усилия, чтобы в это время сосредотачиваться на сострадании.
CFT основана на эволюционном подходе и нейрофизиологии. Согласно этому подходу, способность к состраданию — это результат эволюции нашей способности к поведению
Для таких интервенций требуется ряд различных взаимозависимых компетенций и атрибутов. Чтобы прояснить эти взаимозависимости, их можно представить в виде двух взаимодействующих кругов, называемых
Таким образом, мы можем выделить внутренний круг
Сострадательный разум — это то, что мы можем развивать в отношениях с другими людьми, сострадательно сосредотачивая внимание, мысли и поведение. Также важно развивать сострадательный разум в отношениях с собой. Когда мы тренируем сострадательный разум, это называется
Рис. 10. Мультимодальная тренировка сострадательного ума (ТСМ). Перепечатано с разрешения из Gilbert, P. (2009a)
Малый объем книги не позволяет подробно сказать обо всех атрибутах и навыках (подробно они описаны в [
Таблица 3. Сострадательные атрибуты и сострадательные навыки, которые используются для того, чтобы противостоять чувствам, стилям мышления и поведения, которые возникают в состоянии гнева, тревоги или депрессии
Во многих интервенциях CFT используются стандартные для КПТ интервенции, например: цепочка логических выводов; решение проблем; ослабление руминаций; создание альтернатив; анализ доказательств; развитие принятия; практика оценочной экспозиции; использование поведенческих экспериментов; и помощь в снижении уровня безопасности, — вот лишь некоторые из техник. Это очень важные навыки, которые не являются отличительной особенностью в CFT; однако уникальными являются контекст и способ их применения.
Представьте, что у клиента случилась неудача, например, ему отказали на собеседовании при приеме на работу или он(а) прибавил(а) в весе. Клиент плохо себя чувствует и критикует себя. Ниже сказано, какие техники необходимо провести и в чем необходимо помочь клиенту.
1. Валидируйте страдания, вызванные отказом на потенциальной работе или проблемой с набором веса. Помогите клиенту проявить чуткость, валидировать свои страдания и сопереживать им (но не жалеть себя), прежде чем начать с ним работу. Это чрезвычайно важно, так как многие попытаются отмахнуться, приуменьшить, стремятся "взять себя в руки" или даже злятся на себя за то, что "не справляются и впадают в истерику".
2. Помогите клиенту выработать эмоциональную толерантность и принятие без избегания или "борьбы с самим собой и попыток внедрить жесткий контроль". Помогите исследовать ценность осознанности.
3. Помогите клиенту понять, что самокритика логична, но бесполезна; взглянуть вглубь критики,
4. Подготовьте клиента к работе с внутренним дистрессом или самокритикой с помощью успокаивающего ритмического дыхания.
5. Помогите сфокусировать внимание на том, что полезно и поддержит в этой ситуации. Так, можно припомнить предыдущие успехи или вспомнить о поддержке людей, о сострадательном "я" (глава 21); о сострадательных образах (глава 26). Помогите клиенту самостоятельно решить, что бы могло здесь помочь.
6. Поработайте над проблемой (например, с отказом на потенциальной работе или с набором веса) с позиции сострадательного "я".
7. Помогите клиенту понять, что (самокритичные) руминации — это понятный и обычный процесс, но осознайте ценность переориентации (скажем) на сострадательное "я" (глава 21).
8. Представьте, что сострадательное "я" сострадательно к чьей-то самокритике, страхам и грусти, которые часто идут рука об руку с самокритикой (глава 23). Попросите клиента на несколько минут погрузиться в руминации, а затем выполнить технику сострадательного "я" и отметить изменения.
9. Спросите клиента, как бы он(а) говорил(а) с другом, но уделите время тому, чтобы дать клиенту
10. Используйте различные когнитивные и сострадательные концепции. Например, помогите клиенту: признать, что человек не одинок в своих трудностях (общая человечность), открыться страданию, признав, что оно — человеческое состояние; с помощью техник разотождествления признать и противодействовать черно-белому мышлению и чрезмерному обобщению, одновременно валидируя тенденцию к такому мышлению как вполне объяснимую, если мы находимся в состоянии дистресса или чувствуем угрозу. Однако дайте клиенту достаточно места и времени, чтобы
11. Поработайте с самокритикой, используя сострадательную технику с пустым стулом (глава 22).
12. Напишите сострадательное письмо (глава 27).
13. Подумайте, какие модели поведения и действия наиболее благоприятны в краткосрочной и долгосрочной перспективе.
14. Пусть клиент перефокусируется, используя сострадательные образы; представит себя в диалоге или взаимодействии с сострадательным образом.
Это лишь некоторые идеи, более подробно мы рассмотрим их ниже.
Переходя к сострадательным фокусировке и воображению, мы сосредоточимся на четырех ключевых качествах образа:
Сострадание и мудрость тесно связаны и питают друг друга [
Есть пути к мудрости, но есть и сама мудрость. Мудрость приходит от проницательности, знания и понимания. Мудрость преображает разум.
CFT использует концепцию интуитивной мудрости, чтобы помочь людям соединиться со своим внутренним пониманием и валидировать чувства. Например, клиентам зачастую понятна модель трех кругов. Мы полагаем, что происходит это потому, что они обладают "интуитивной мудростью". Клиентка, выросшая с абьюзивными родителями, и работавшая с терапевтом, который хотел работать только здесь и сейчас, оставила терапию. Через некоторое время клиентка пришла ко мне. Она явно нуждалась в том, чтобы поработать с прошлым (и хотела этого), и я называю это ее интуитивной мудростью, ведь клиентка сама знала, что для нее было необходимо. По возможности CFT терапевт спрашивает клиента: "Что подсказывает ваша интуиция в этом вопросе?" Это основа сотрудничества. Язык и фокус нашего подхода важны. Конечно, иногда интуитивная мудрость оказывается не такой уж и мудрой!
Одно из самых распространенных заблуждений о сострадании состоит в том, что люди считают его проявлением слабости или мягкости. Тем не менее, по словам Шэрон Зальцберг
Это в некоторой степени идеалистично (например, ключевой момент не в том, чтобы не иметь страха, а в том, чтобы быть к нему толерантным), но вы понимаете, в чем суть. Далее Шэрон подчеркивает, что открыться и работать с болью много труднее, чем просто признать ее. То же говорит и подход ACT [
О теплоте было сказано в главе 7. Безоценочность означает отказ от осуждения с сопутствующей проблемой "форсирования" изменений, попытки избавиться от чего-то или разрушить. Разумеется, сострадательные люди
Можно проявлять разные компоненты сострадания. Кто-то добр, но не очень мудр; щедр или нежен, но не очень смел. Мужественный человек, который бросается спасать ребенка в трудную минуту, может быть не самым добрым или нежным из всех людей; проблемы справедливости и несправедливости и заботы могут противоречить друг другу [
17
Подготовка и тренировка ума. Осознанность и успокаивающее ритмическое дыхание
В течение последних 100 лет или около того можно наблюдать рост интереса к разнообразным духовным традициям и практикам тренировки ума, зародившимся в незападных обществах. Среди них интерес к боевым искусствам (дзюдо и карате), подходам, ориентированным на движения (например, йога, цигун, тай-чи) и разнообразным формам буддизма (например, тхеравада, махаяна и дзен). Школы эти связаны с разными традициями и практиками, но общий для них принцип — это
Под влиянием тхераваданского (южноазиатского) подхода к тренировке ума,
Сосредоточение внимания на наблюдении и "полном присутствии" — это ключ к осознанности. Так, например, вы можете ехать домой в машине, но не очень хорошо запомнить поездку, будучи мыслями сосредоточенным на работе или выходных. Полное присутствие означало бы полное осознание процесса вождения в моменте. Осознанность учит людей ощущать, что у них есть наблюдающий ум, который может быть центром внимания. Так, например, осознанно выполнять действия означает направлять внимание на то, что происходит в настоящий момент, наблюдая, замечая и открывая внимание. Осознанное есть яблоко означает обращать внимание на визуальные качества, текстуру, вкус и процесс глотания.
Тибетский монах Матьё Рикар [
Осознанность может помочь, когда мы пытаемся избегать мыслей и чувств, связанных с чем-то, впадая в эмпирическое избегание [
Осознанность может быть процессом, который помогает в развитии ментализации, способности отстраняться, замедляться и рефлексировать о своем психическом состоянии и состоянии других (глава 4).
Осознанность помогает нам заметить и вырваться из циклов
С эволюционной точки зрения осознанность также примыкает к проблеме самосоознания; нашему чувству отдельной самоидентичности и самооценки. Социальный психолог Марк Лири (Mark Leary) в 2003 написал книгу под названием
Осознанность не только помогает справиться с некоторыми проблемными аспектами нашего ума. С помощью осознанности мы можем научиться сильнее
Как отмечалось в примере с поездкой за рулем, наш разум может быть везде, кроме той ситуации, где мы находимся. Можно сосредоточиться на заботах, планировать будущие проекты и действия, предвидеть споры и планировать ответные контраргументы, с нетерпением ждать праздников, мечтать или размышлять и так далее. Эти психические процессы оказывают ряд эффектов на тело и психическое состояние. Осознанность помогает донести это до сознания.
Осознанность особенно полезно объяснять клиентам, чтобы помочь преодолеть то, что мешает различным практикам, особенно связанным с поведенческими экспериментами и образами. Эти практики обычно трудны для людей, потому что ум блуждает повсюду, особенно если мы возбуждены, озабочены или обеспокоены. Поэтому важно и полезно объяснить клиенту, что блуждание ума — это естественно и нормально. Действительно, недавние исследования показывают, что блуждающий разум, переходящий от идеи к идее, от сцены к сцене, от темы к теме, на самом деле может быть источником творчества и оригинальности. Так, вы можете положительно определить блуждающий ум как творческий ум, вместо того, чтобы рассматривать его как проблему.
Осознанность учит нас обращать внимание на то, когда ум начинает блуждать, и мягко, доброжелательно, без осуждения и критики возвращать его к задаче. Это "замечать и возвращать, замечать и возвращать, замечать и возвращать..." — один из
Осознанность не только полезна сама по себе (в некоторых терапиях она является ключевым фокусом лечения; [
Далай-лама часто повторяет, что для того, чтобы эффективно использовать свой ум, нужно культивировать "спокойный ум". В боевых искусствах основное внимание уделяется обучению тому, как быть в моменте, и бороться или защищаться с точки зрения неподвижности, а не гнева, ужаса или желания унизить и причинить вред. Это, конечно, идеалы, к которым нужно стремиться, но они подчеркивают важность обучения людей методам работы с телесным возбуждением. Один из них в CFT называется "успокаивающее ритмическое дыхание". Вы можете найти полные инструкции к упражнению в книге
Во время упражнения нужно сесть в комфортной позе, с прямой спиной, поставив ступни на пол. Дышать нужно немного глубже, чем обычно, и замечать или искать ритм своего дыхания, который помогает почувствовать
Можно сочетать технику успокаивающего ритмического дыхания с различными упражнениями на расслабление и сканированием тела. Однако в CFT мы рассматриваем напряжение как часть системы защиты; напряжение возникло, чтобы защитить и подготовить нас к действию. Итак, инструкция такова, что напряжение — это то, от чего нужно избавиться, "с благодарностью". Другими словами, не воспринимайте "напряжение" как что-то плохое, от которого нужно избавляться, потому что это создает бесполезное состояние ума. Скорее, к напряжению стоит отнестись с благодарностью, но, поскольку сейчас в нем нет необходимости, можно отпустить его.
У некоторых клиентов техника успокаивающего ритмического дыхания вызывает дискомфорт, потому что предполагает медленную десенсибилизацию. Некоторые из группы клиентов с хроническими проблемами психики сначала возражали против выполнения дыхательных техник. После группового обсуждения было решено, что можно выполнять фокусировку на осознанность с помощью теннисных мячей [
Внимание к физиологическим и телесным процессам важно [
Психотерапевты хорошо знакомы с концепцией поступенных заданий и экспозиции. То же самое и со всеми упражнениями в этой книге. Более того, вам нужно объяснить клиентам, что следует выполнять техники, когда это легко и когда у них хорошее самочувствие! Например, если вы хотите научиться плавать, рекомендуется потренироваться в неглубокой части бассейна, в приятно теплой воде. Не стоит учиться, если вы упали за борт во время шторма. Водить машину стоит учиться, тренируясь на неоживленных улицах или на заброшенной автостоянке, а не на автомагистрали; не пытайтесь пробежать марафон, когда лишь впервые набираете форму. Все эти аналогии помогают осознать, что некоторые техники не работают, если выполнять их, будучи не в форме, даже если это именно то, что хочет клиент. Причины этого, тем не менее, логичны — не развиты навыки (или, возможно, системы мозга). Чем чаще выполнять технику в хорошем самочувствии, постепенно вводя ее и в трудные времена, тем больше вероятность того, что техника сработает. Итак, как терапевт, вы поможете клиенту выбрать оптимальное время для практики. С самого начала составьте график упражнений, а затем постепенно примените эту схему к более трудным ситуациям. Как и в случае осознанностью, конечно, многое зависит от того, насколько хорошо клиент запомнит, что нужно находиться в "моменте", чтобы задействовать свои навыки. Так, например, выполняя практику сострадательного мышления, важно помнить и пытаться переключиться на этот образ мышления, испытывая дистресс или находясь в конфликте. В это время полезно не забыть сделать несколько вдохов и сосредоточиться на сострадательном "я" или сострадательных образах (глава 18).
18
Знакомство с образами
Как сказано выше, CFT опирается на четкую модель эволюции и нейробиологии, которой делятся с клиентом. Мы стремимся к депатологизации и дешеймингу, прямо говоря, что у нас есть проблемы из-за базовых принципов работы мозга, исторических, текущих контекстуальных и социальных трудностей. Ключевой момент в CFT — помочь клиенту глубже понять, почему его проблема — "не его вина" в том смысле, что не нужно обвинять и стыдиться себя, и в то же время признать важность "принятия на себя ответственности". Мы также приводили выше круги сострадания и, в частности, говорили о важности сострадательного внимания, сострадательного мышления, сострадательного поведения и
CFT объясняет воображение в рамках модели трех кругов (глава 6) и диаграммы мозга (рис. 11) чтобы клиент действительно понял, почему работу с образами используют в качестве тренировочного упражнения. Воображение применяют различные психотерапевтические методики, и признано, что оно может работать мощнее, чем вербальные техники [
Важно помочь людям понять силу образов, используя простые примеры. Ниже показано, как в CFT это выполняется. Сначала мы вместе с клиентом схематично рисуем мозг (см. рис. 11), а затем объясняем изображенную схему, чтобы клиент мог записать объяснения.
Рис. 11. Диаграмма мозга. Перепечатано с разрешения из Gilbert, P. (2009a)
Представьте, что вы очень голодны и видите что-то вкусное. Что происходит в вашем теле? (Приглашайте клиента к ответу.) Вид еды стимулирует область вашего мозга, которая посылает сообщение телу, так что во рту начинает выделяться слюна, а в желудке — желудочный сок. Представьте себе это на мгновение. Теперь предположим, что вы очень голодны, но дома нет еды, поэтому вы закрываете глаза и просто представляете себе чудесные блюда. Что тогда происходит в вашем теле? Снова представьте себе это. Образы, которые вы намеренно создаете в мыслях, также могут отправлять сигналы в те части вашего мозга, которые отправляют сообщения телу, так что снова во рту начинает выделяться слюна, а в желудке появится желудочный сок. Помните, что на этот раз еды нет: это всего лишь образ, который вы создали в уме, но этот образ способен стимулировать те физиологические системы в теле, которые приведут к слюноотделению. Уделите минутку, подумайте об этом.
Теперь давайте рассмотрим другой пример, с которым многие из нас, возможно, сталкивались. Вы смотрите сексуальную сцену по телевизору. Этот просмотр может стимулировать область вашего мозга, которая влияет на тело, приводя к возбуждению. Конечно, мы также знаем, что даже если мы одни дома, то можем просто представить что-то сексуальное, и это может повлиять на наше тело. Причина в том, что изображение само по себе может стимулировать физиологические системы в мозге, в области, называемой гипофизом, который приведет к тому, что в теле начнут выделяться гормоны.
Суть этой истории в том, что мысли и образы — очень мощные способы стимулирования реакций в мозге и теле. Уделите минутку и хорошенько подумайте об этом, потому что это понимание свяжет вас с другими идеями, которые появятся в будущем. Образы, которые мы сознательно создаем в мыслях, будут стимулировать нашу физиологию и системы организма.
Теперь представим пример, связанный с угрозой. Предположим, кто-то издевается над вами. Этот человек всегда указывает на ваши ошибки или зацикливается на том, чем вы недовольны; или говорят вам, что вы никуда не годитесь, и нет смысла пытаться что-либо делать или злятся на вас. Это затронет вашу систему стресса, что вызовет выброс кортизола, гормона стресса. Что вы чувствуете, когда вас критикуют? Как это чувствуется в вашем теле? Подумайте об этом. Чья-то неприязнь заставит вас испытывать беспокойство, грусть, чувствовать себя несчастным, потому что сработали системы эмоций угрозы в вашем мозге. Однако, как мы и предложили, дело вот в чем: наши мысли и образы могут привести к тому же эффекту. Если вы постоянно подавляете себя, это также может активировать ваши системы стресса и эмоциональные системы в мозге, которые могут вызвать чувства тревоги, гнева и подавленности. Наши мысли могут влиять на области мозга, вызывая стрессовые и неприятные ощущения. Они, конечно, могут угнетать положительные эмоции. Никто не испытает чувство радости, счастья, удовлетворенности или благополучия от критики! Если мы разовьем этот стиль самокритики, мы будем постоянно стимулировать систему угроз и, естественно, будем постоянно чувствовать себя под угрозой. Таким образом, самокритика стимулирует систему угроз. Это то же, как если бы сексуальные мысли и чувства стимулировали половую систему, а мысли о вкусной еде — систему пищеварения.
Напротив, если мы расстроены из-за того, что совершили ошибку или испытали неудачу в жизни, но кто-то очень добр к нам, принимает и понимает нас, это поможет унять чувство стресса. Мы ощутим поддержку и заботу. Поэтому при обучении самосостраданию и созданию сострадательных мыслей и образов, использование тех же идей, что касаются еды, сексуальных фантазий или самокритики, может помочь самоуспокоению, если мы чувствуем, что находимся под угрозой.
Четкое применение этих инструкций помогает контекстуализировать использование воображения. Вы можете спросить: "Понимаете ли вы, почему сострадательные образы и мысли могут быть для вас полезны?" Чем больше вы сосредотачиваетесь на практиках и физиологических аспектах, тем лучше сможете работать с препятствиями (глава 29; [
Некоторые клиенты считают себя лишенными воображения. Вы можете предложить им эксперимент. Клиент сидит в спокойном положении, а вы произносите слово "велосипед". Попросите клиента описать, что пришло в голову. Произнесите слово "мороженое" или "вечеринка". Образы могут быть автоматическими. Если клиент скажет, что ничего не представил, спросите: "Как выглядит велосипед? Сколько колес? Где у него тормоза?", — а когда они ответят, спросите: "Как вы к этому пришли?" Можно попросить клиента рассказать вам, что он(а) ел(а) на завтрак, и повторить те же вопросы. Иногда клиент просто не осознает, что у него есть образы, и что эти образы собой представляют. Иногда клиент думает, что они должны видеть яркую картинку, как на фотографии, а не смутные очертания чего-то. Однако некоторые клиенты, конечно, более "визуальны", чем другие.
Разные образы имеют разную эмоциональную структуру из-за различных ассоциаций. Эмоции в образах, связанных с травмой, будут сильно отличаться от образов, связанных со счастливыми временами. Некоторые образы, связанные с травмой, сохраняют четкую сенсорную память на определенные детали [
Воображение может быть основой для сострадательной рефлексии, давая идеи для сострадательного мышления, поведения, а также медитации. В чистой осознанности нет образов; это просто концентрация внимания на моменте, на внутреннем и внешнем мире, в потоке, без осуждения или желания чего-то другого, чем то, что есть сейчас. Однако фокусировка на сострадании включает в себя различные практики с использованием определенных форм воображения. Когда мы вводим работу с воображением, мы делаем это с помощью информации.
Мы познакомимся с воображением, но прежде дадим небольшое предостережение. Кому-то нравится работать с образами, а другим это дается трудно. Во-первых, если вы из тех, кому это тяжело, помните, что важно ваше намерение усилить в себе сострадание, а не какое-то конкретное чувство или ярче увидеть изображение. Во-вторых, люди часто думают, что нужно создавать четкие образы, тогда как они могут быть очень летучими или расплывчатыми. Мы не создаем в уме фотографии. Иногда образное мышление необходимо тренировать. Это можно сделать, например, посмотрев на вазу с фруктами или цветы в вазе, — закрыть глаза и представить то, что только что увидели. Старайтесь воспринимать это как игру, с любопытством; пробуйте разное и посмотрите, что вам подходит.
Напомните клиенту о других вероятных проблемах, с которыми они могут встретиться, например, о блуждающем уме. Убедите клиента, что главное — просто замечать и возвращать внимание к текущим задачам. Вы будете постоянно проверять, задействует ли клиент свою систему самоконтроля, и пробовать определить, делают ли они это "правильно", испытывают ли определенные чувства, помогает ли это. Некоторым клиентам проще представить в воображении голос.
19
Создать безопасное место
Первое полезное упражнение с образами — это "создание безопасного места", в котором человек чувствует себя комфортно, безопасно и успокаивается; место, где хочется остаться. Необходимо сесть поудобнее, выполнить технику успокаивающего ритмического дыхания и короткое упражнение на расслабление. Если клиенту не нравятся дыхательные упражнения, просто попросите его немного спокойно посидеть. Всю работу с образами подобного рода следует выполнять серьезно, но "игриво" отмечать "блуждающий ум" и "летучесть" образов. Имейте в виду, что типы образов могут быть достаточно сложными, если клиент очень взволнован или возбужден, и что физическая активность обычно лучше в это время. Ниже приведен пример.
В этом образе мы попытаемся создать место в сознании, которое может дать ощущение безопасности, спокойствия. Если вы в депрессии, то может быть сложно вызвать этот образ, но важно попытаться представить то место, в котором вы хотели бы оказаться. Итак, помните, что важно попробовать выполнить упражнение, а чувства могут возникнуть позже.
Место может быть красивым лесом, где листья деревьев нежно трепещут на ветру. Яркие лучи света ласкают землю. Представьте, как ветерок легко касается лица, почувствуйте, как лучи света танцуют перед вами. Услышьте шелест листьев на деревьях; представьте запах древесной коры, сладость воздуха. Вашим безопасным местом может быть красивый пляж с кристально-синим морем, простирающимся до горизонта, где оно встречается с ледяным голубым небом. Под ногами мягкий белый песок, шелковистый на ощупь. Вы слышите нежный шум волн на песке. Представьте, как солнечные лучи касаются вашей кожи, почувствуйте, как их свет танцует в искристых пятнышках на воде, представьте, как мягок песок под ногами, когда ваши пальцы в нем утопают; ощутите, как легкий ветерок мягко касается лица. Вашим безопасным местом может быть место у камина — вы слышите треск горящих поленьев, вдыхаете запах древесного дыма. Это примеры возможных мест, которые могут быть вам приятны, но основное внимание уделяется ощущению безопасности для вас. Эти примеры — лишь рекомендации, а ваш пример может отличаться от них.
Фокусировка на ощущениях — то, что вы можете себе представить зрительно, на ощупь, на слух и в любом другом сенсорном аспекте — помогает работе с вниманием.
Думая о безопасном месте, позвольте телу расслабиться. Подумайте о выражении лица — пусть на нем будет улыбка удовольствия от того, что вы в этом месте. Полезно представить, что, — поскольку это ваше безопасное место, — то оно само радо вашему присутствию в нем. Каково это — чувствовать, что безопасное место радо вашему присутствию? Что вы чувствуете, представляя, что это место счастливо с вами?
Мы используем фразу
Используя сострадательные образы, вы можете заметить, что иногда клиентам нравится начинать с представления сострадательного цвета. Цвета чаще пастельные, чем темные. В группах интересно отмечать разные оттенки у каждого клиента, которые могут меняться в ходе терапии. Делайте частые паузы и двигайтесь медленно.
Выполните технику успокаивающего ритмического дыхания и, когда будете готовы, представьте цвет, который у вас ассоциируется с состраданием, или цвет, передающий ощущение теплоты и доброты. Опять же, это может быть летучее ощущение цвета (цветов), но, когда вы будете готовы, представьте, что вас окружает ваш(и) сострадательный(-е) цвет(а). Затем представьте, как цвет входит через область вашего сердца и медленно проходит через ваше тело. Когда это произойдет, постарайтесь сосредоточиться на этом цвете как на наполненном мудростью, силой, теплотой и добротой с ключевым качеством абсолютной, всеохватывающей доброты. Делая это упражнение, придайте лицу выражение доброты. Почувствуйте, что цвет хочет вам помочь, представьте, что его единственное намерение — исцелить вас и что он желает вам счастья; сосредоточьтесь на ощущении этого намерения.
Обратите внимание, что ключ здесь — тренироваться испытывать чувство, что о вас заботятся (в данном случае — с помощью цвета, который может быть менее опасным, чем представлять себе сострадательного человека, глава 29).
Одна клиентка отметила, что, когда она использовала сострадание, чтобы принять трудные решения, выбранный ею цвет становился ярче. Клиентка умела экспериментировать и видеть, что работает для нее, прислушиваясь к своей интуитивной мудрости. Девушка начала думать, что цвета сострадания помогают ей в решении разных жизненных задач.
20
Многообразие сострадательных образов
В буддизме Махаяны существует огромное количество литературы по различным типам сострадательных образов [
Упражнения на сострадание и сострадательное воображение стимулируют участки мозга, особенно системы аффилиации и успокоения и окситоциново-эндорфиновую систему [
1.
2.
3.
4.
Напомним, что сострадание включает в себя ряд
Основная идея состоит в том, что очень легко попасть в ловушку циклов мышления, образов и ощущений, когда человек чувствует угрозу, тревожность или гнев. Поэтому полезно учиться генерировать состояния ума (активирующие системы в мозге), которые могут снизить тонус системы угроз. Клиенты могут учиться:
• принимать чувства такими, какие они есть (например, архетипическими), а не пытаться избегать их, если те становятся невыносимыми, подавляющими или пугающими;
• относиться к чувствам с состраданием и пониманием, деперсонализировать и не осуждать (я не единственный, с кем это случилось) и переключаться на сострадание в случае угрозы;
• признать бесполезность самокритики и снова сосредоточиться на сострадании к себе;
• признать бесполезность руминаций, заменить их полезной фокусировкой на сострадании и практикой.
Работа, направленная на сострадание, — это способ сдвинуть, перенаправить, взять под контроль и сознательно позволить себе переключиться в режим системы эмоций и чувств, способствующих благополучию. Это, конечно, непросто и требует практики.
21
Развитие сострадательного "я"
Важно обсудить с клиентами, что мы, по сути, являемся генераторами паттернов [
Сейчас существует множество различных упражнений на сострадание и саморазвитие, и ни бывает, что не сразу ясно, с каких упражнений лучше всего начать. Так что в некоторой степени нам стоит поэкспериментировать. Тем не менее, полезно начать (особенно тем, кто подвергался насилию, и кому сложно представить, что другие сочувствуют им) с фокусировки на развитии чувства сострадания и идти к тому, чтобы стать сострадательной личностью.
Это можно сделать разными способами, и есть много традиций, которые используют такие методы. Например, некоторые школы буддизма предполагают, что семена многих типов личности существуют внутри одного "я", и важно то, как мы взращиваем, как сосредотачиваемся на них. Если мы хотим стать музыкантом, мы упражняемся в игре на музыкальном инструменте; чтобы стать хорошим водителем, мы тренируем навык вождения. Однако по большей части мы бездумно позволяем окружающей среде "растить и формировать наш разум", так что мы просто реагируем и стараемся вписаться в социальную среду, в которой живем. Однако мы можем выбрать
Образы для подготовки к стрессовым событиям и для копинга используют давно. Например, можно тренироваться представлять, как вы справляетесь с будущим стрессовым событием, а затем представить, что испытываете радость и облегчение. Сострадательные образы на самом деле являются лишь продолжением поведенческой работы, основанной на четком понимании того, что существуют различные типы систем регуляции положительных эмоций. Другой способ приблизиться к этой работе — использовать
Если бы вы были актером, который учит роль, вы бы обращали внимание на ключевые черты персонажа. Это может быть гневный, подавленный, тревожный, счастливый, радостный персонаж из
Теперь рассмотрите все ключевые качества, которые, по вашему мнению, делают человека сострадательным. Представьте их и поселите в своих мыслях. Ниже приведены четыре ключевых качества.
1. Мудрость, основанная на личном опыте, зрелости и понимании природы вещей и жизненных трудностей. Ваше сострадательное "я" знает, что мы все "просто здесь", нам достался мозг, который мы не создавали, и опыт ранней жизни, который сформировал нас, мы не выбрали. Мы все пытаемся обрести счастье и избежать страданий. Наш ум временами хаотичен и полон противоречивых мыслей и чувств. Таким образом, мудрость приходит из понимания этих аспектов.
2. Сила, какая бывает в стойкости и отваге. Сосредоточьтесь на чувстве зрелости и чувстве авторитета. Представьте себя со спокойной уверенностью и чувством власти.
3. Всеохватывающие теплота и доброта.
4. Безоценочность и некритичность, отсутствие (самоосуждения, но при этом чувство ответственности (и желание) помочь или изменить.
Очень полезно
• Найдите место, где вам будет спокойно, и вас никто не побеспокоит. Сосредоточьтесь на успокаивающем ритмическом дыхании. Когда почувствуете, что ваше тело замедлилось (хотя бы немного), и вы готовы к практике, представьте себя
• Подумайте обо всех качествах, которыми в идеале вы хотели бы обладать как этот сострадательный человек. Давайте пройдемся по ним.
• Сосредоточьтесь на своем желании стать "сострадательным человеком", думать, действовать и испытывать сострадание. Затем представьте себя с каждым из отмеченных качеств: что вы спокойны и обладаете мудростью (уделите время только этому). Представьте, что вы чувствительны и способны проявлять толерантность к трудностям (уделите время только этому). Представьте, что вы наполнены теплотой и добротой (уделите время только этому). Представьте, что вы не осуждаете, но также хотите помочь, облегчить страдания, поспособствовать изменениям и "процветанию".
• Постарайтесь придать лицу выражение сочувствия (легкая улыбка или другое выражение, которое вы считаете уместным).
• Представьте, что вы расширяетесь, как если бы вы становились более сильным, зрелым, мудрым и внимательным, авторитетным человеком.
• Обратите внимание на свое тело, когда вы выдвигаете это качество вашего "я" на первый план.
• Уделите некоторое время ощущениям: почувствуйте, как тело "расширяется" и в нем разливается тепло.
• По возможности в течение минуты или более поразмышляйте об интонации и о том, что бы вы сказали или сделали (хотели бы сделать).
• Потратьте минуту или более, думая о том, что вам нравится быть добрым.
Помните:
Еще один способ найти связь и работать с сострадательным "я" — это мысленно вернуться в тот момент, когда вы чувствовали сострадание; то есть, были спокойным, мудрым и желающим помочь. Вспомните о своем сострадательном "я" как о "лучшей версии вас", представляя, что говорите спокойным и поддерживающим тоном. Вспоминайте об этом с состраданием. Не сосредотачивайтесь на времени, когда кто-то был огорчен, потому что из-за этого вы можете зациклиться на страдании. Цель состоит в том, чтобы сосредоточиться на ощущении желания помочь и на доброте.
В идеале нужно стараться практиковать практику сострадательного "я" каждый день. Если очень заняты, можно начать с техники "сострадания под одеялом". Просыпаясь утром, уделите несколько минут практике сострадательного "я". Лежа в постели, придайте лицу сострадательное выражение, сосредоточьтесь на
Все более распространенной становится идея о том, что терапевтам на пользу личная практика именно того метода терапии, на котором они специализируются [
•
•
• Я помню клиентов, которые хорошо ко мне относились (особые воспоминания; перефокусировка внимания).
•
•
Прочтите эти утверждения и оцените (скажем, от 1 до 10), насколько они полезны для вас. Теперь потратьте одну минуту на успокаивающе ритмическое дыхание и минуту на технику сострадательного "я"; почувствуйте, как вы срастаетесь с ней. По-настоящему сосредоточьтесь на чувстве внутреннего спокойствия, мудрости, мотивации помощи, доброты, теплоты и интонации голоса. Когда вы почувствуете, что находитесь в контакте с этим "я", прочтите мысли, выделенные курсивом, снова. На этот раз читайте медленно и настолько глубоко сосредоточьтесь на доброте и теплоте, насколько можете, а не на содержании или логике альтернативных мыслей. А теперь оцените, насколько вам кажутся полезными утверждения. Замечаете ли разницу между двумя способами борьбы со своими тревогами? Я попытался сделать так, чтобы при втором прочтении вы могли активировать систему аффективной регуляции, а затем проработать с альтернативными мыслями. Если это сработало (и вы проработали их все), возможно, вы заметили, что чувство во время сострадательного чтения альтернативных мыслей, изменилось.
Итак, мы осознали важность личной практики; с каждым днем мы стараемся все больше приблизиться к сострадательному "я". Попробуйте выполнять упражнения до сеансов с клиентами. В следующий раз, когда у вас будет конфликт с кем-то, уделите минуту (или больше) успокаивающему ритмическому дыханию, а затем слиянием с сострадательным "я", а затем действительно сосредоточьтесь и представьте, какой была бы сострадательная позиция, образ мышления и поведение. Обратите внимание, как это разрушает негативные руминации. Действительно, все упражнения здесь можно использовать в личных практических целях.
22
Сострадательная работа со стулом
Во многих методах терапии используют стулья, для того, чтобы разные стороны "я" воспроизводили свои мысли и чувства. Так, например, у вас может быть "стул для гнева", где клиент входит в контакт со своим гневом и позволяет ему "говорить", или "стул для тревоги", где клиент входит в контакт с тревогой и выражает свои тревожные мысли и чувства. Может быть "стул для самокритики", где клиент входит в контакт с самокритикой. В некоторых подходах допускается, чтобы клиенты переключались между стульями и вели диалог с различными частями "я". Этот подход хорошо разработан Лесли Гринбергом [
В CFT много используют работу с пустым стулом, но основное внимание уделяется работе со стулом для сострадания
Итак, обсудите с клиентом природу различных частей "я" (потратьте время и разберитесь с этим) и тот факт, что часть терапии заключается в укреплении сторон "я", способных к росту, изменению и исцелению (например, сострадательное "я"). Затем можно заключить соглашение о сотрудничестве. С согласия клиента можно выбрать, на каких стульях клиент работает, в каких ролях он активен. Затем пусть клиент начнет "вживаться в роль", становиться частью "я", с которой хочет работать. Попросите клиента вспомнить время, когда он чувствовал эту часть "я" (например, гнев, тревогу, самокритику или печаль), и дайте этой части "я" высказаться, отмечая ее чувства и телесные переживания. Начните с простых примеров и работайте в соответствии со способностями клиента.
Затем пусть клиент пересядет на стул напротив. Сначала можно дать ему немного пройтись, чтобы дать почувствовать место, отвлечься от той части, с которой он(а) работает, и создать чувство самосострадания. Сделайте это до того, как начинать какие-либо диалоги или выражать какие-либо чувства. Сидя на стуле для сострадания, осознанно выполните технику успокаивающего ритмического дыхания. Можно дать следующие указания, произнося их медленно и с паузами (...).
Сидя на стуле для сострадания, осознанно выполните технику успокаивающего ритмического дыхания, почувствуйте, как тело замедляется. Теперь сосредоточьтесь на том, чтобы стать "лучшей версией себя"... Можно вспомнить время, когда вы чувствовали себя спокойнее, мудрее и добрее... Представьте себе все качества, которыми вы в идеале хотели бы обладать как сострадательная личность... Обратите внимание, как размышления об этих качествах могут помочь почувствовать с ними связь ... Позвольте себе проявить сострадание... Спокойно и мягко представьте себе, что вы обладаете мудростью, зрелостью, авторитетом и силой, когда сидите на этом стуле.... В спокойном ритме, когда ваше тело замедляется, почувствуйте, как вы становитесь сострадательным "я".
Когда возникнет какое-то чувство контакта с сострадательным "я", предложите клиенту
Дайте время настроиться на посыл сострадания гневной или самокритичной части "я" и т. д. Что происходит у людей, когда они сострадательны к своему гневу или самокритичному "я"? Затем можно пригласить сострадательное "я" к размышлению: "Что действительно расстраивает это "я", что угрожает ему (например, гневному или самокритичному "я")?" (Так вы определяете проблему как обработку угрозы). "Что бы сострадательное "я" хотело сказать или сделать? Представьте, что гневное или самокритичное "я" исцелилось. Ничто больше не угрожает ему, — как бы оно себя тогда чувствовало? Как это поможет?" Просто подождите. Мысли клиента будут блуждать, поэтому просто верните их к задаче, повторив приведенное выше руководство. "Что произойдет, если эта часть получит все необходимое сострадание. Представьте, что угроза исчезает".
Сосредоточьтесь на сострадании: как родитель, мудрый и зрелый, обладающий властью и внутренней силой. Тренировка сострадательного ума в основном направлена на усиление этого состояния мозга, укрепляя это состояние разума, давая ему преимущество и облегчая его поиск [
В работе, ориентированной на сострадание, речь всегда идет о построении этой части "я" как противодействия системе угроз с ее гневом, тревогой, самокритикой и т. д. Вы увидите, что некоторые клиенты лучше будут переносить свои негативные эмоции и смогут напоминать себе о своем сострадательном голосе, чувствах и мыслях.
Сострадательное "я" не пытается "избавиться" или "утихомирить" другие части "я", но воспринимает их серьезно, как важные "голоса" и работает с ними с состраданием. Одним из главных исключений из этого правила является ситуация, когда внутренний критик ощущается как "голос абьюзера из прошлого". Тогда его отмечают как "не-я", и ассертивно предлагают ему уйти, или желают это с помощью работы с пустым стулом, или с помощью рескриптинга (переписывания сценария) травмы, — как клиент посчитает лучше для него. Пространство не позволяет подробно обсуждать этот вопрос здесь, но есть литература по работе с интернализованными "голосами" [
23
Фокусировка на сострадательном "я"
Очень важный способ сострадательного взаимодействия с различными и проблемными частями "я" (проблемные паттерны мозга) — это образы. Немного поупражнявшись в этом, клиенты учатся
Представьте, что о чем-то сильно тревожитесь. Сядьте удобно, сконцентрируйтесь на дыхании, а затем представьте себя сострадательным человеком. Когда вы почувствуете, что расширяетесь и растете внутри, представьте, что перед вами тревожное "я". Посмотрите на выражение его или ее лица; обратите внимание на чувства, которыми этот тревожный человек наполнен. Почувствуйте сострадание и пошлите сострадание этому тревожному "я". Попытайтесь окружить это тревожное "я" состраданием и пониманием их мучительной тревоги. Вы сейчас не пытаетесь делать ничего, только ощутить сострадание и принять свое беспокойство. Представьте, что вы даете столько сострадания и понимания, сколько нужно этому тревожному "я". Можете представить, что происходит с тревожным "я", когда у него есть все понимание и поддержка, в которых оно нуждается.
Что интересно, коллега Фэй Адамс (Fay Adams) из буддийского центра Святого острова в Шотландии прислала мне книгу, из которой я понял, что это упражнение не отличается от подхода, разработанного буддийской учительницей XI века Мачиг Лабдрон (Machig Labdron, 1055-1145)! Она говорила о пользе упражнения с образами, во время которого вы представляете, что ваше тело превращается в нектар, которым кормят своих демонов (проблемы или проблемные части "я") [
Как и при работе с пустым стулом, если клиент чувствует, что начинает беспокоиться или погружаться в беспокойство, просто прервите контакт с образом и попросите снова сосредоточиться на дыхании и ощущении расширяющегося, мудрого и сильного сострадательного "я"; их "лучшей версии". Когда клиент снова вступает в контакт с этой частью "я", можно повторно взаимодействовать с тревожным "я" (или с любой частью "я", над которой работают). Таким образом, мягко и доброжелательно, клиент начинают проявлять толерантность, принятие и сострадание к своему (например) тревожному "я". Когда это происходит, они замечают, что происходит с их тревожным "я". Оно может измениться или даже уйти — делайте то, что клиенту кажется правильным.
Можно пригласить клиента проследить за образами. Так, клиент может видеть себя тревожным, отнестись к своей тревоге с состраданием, но затем наблюдать, как выходят из тревоги и учатся гордиться тем, что прошли через это. Клиент может отметить, что помогло, и что может помочь в следующий раз. Терапевт может предложить сострадательному "я" подумать о том, что хотелось бы сказать тревожному "я" — не только во время тревоги, но и в момент, когда клиент больше не тревожится. Полезно представить образ вовлеченности в проблему, ее переживания, преодоления проблемы и выздоровления — все через ментальность сострадательного "я". Клиент может вспомнить это в будущем, когда снова будут чувствовать тревогу, и применить практику перехода к самосостраданию, когда на самом деле испытывают тревогу.
Если вы работаете с самокритичным "я" (например, представляете его перед собой), то вспомните, что вы не зацикливаетесь на выплеске самокритики, прежде чем переключиться на сострадательное "я", потому что ключ в том, чтобы
Можно объяснить клиентам, как иногда мы чувствуем, что критический "голос" — это эхо того, кто каким-то образом причинил нам боль (возможно, голос матери или отца, который звучит в голове). Сострадательное поведение здесь заключается в осознании того, что этот тип самокритики исходит от кого-то другого, которому, возможно, не хватало сострадания, и его обидные слова и/или действия не соответствовали интересам клиента. Если бы клиент ухаживал за ребенком, стал(а) ли бы он(а) так относиться к нему? Если нет, то как бы клиент ухаживал за ребенком? Таким образом, клиент может с состраданием признать, что в детстве он слушал другого человека и, возможно, усвоил эти обидные вещи, поверил им. Однако теперь, обретя сострадание, клиент осознает, что это было несправедливо и обидно, и хочет разорвать этот порочный круг. Иногда сострадательное "я" стремится проявить ассертивность к жестоким обидчикам из прошлого. В этом контексте используйте технику работы с пустым стулом или вспомните настоящего человека, о котором идет речь, и словесно выразите свои ассертивные чувства [
Когда у человека появляется некоторый опыт создания сострадательного "я", которое действует как основа (фокус) для конкретной системы аффективной регуляции и активации социальной ментальности, можно использовать его для рескриптинга [
В главе 4 мы подробно говорили о важности способностей и компетенций ментализации. Возможно (хотя стоит подождать надежных исследовательских доказательств), что развитие сострадательного "я" и сосредоточение внимания на трудностях (будь то работа со стулом или образами) способствует развитию умственных способностей. На это может быть много причин, в том числе и те, что приведены ниже.
• Вы помогаете клиенту "замедлиться" и сосредоточиться на ощущениях тела с успокаивающим ритмическим дыханием.
• Вы намеренно удерживаете внимание клиента на сострадательном "я" и, следовательно, на расстоянии от тревожного, критикующего или гневного "я" или трудных воспоминаний, что делает процесс рефлексии "безопаснее".
• Вы специально активируете ментальность заботы, которая включает в себя навыки сострадания и мотива помочь и поддержать.
• Вы помогаете создать эмоциональный тон (заботливый), который противодействует основанным на угрозах эмоциям тревоги, гнева и т. д.
• Сострадательное "я" способствует дешеймингу.
• Сострадательный фокус на "я" предлагает новый фокус для внимания, если вы помогаете клиенту контролировать внимание.
• Вы помогаете снизить чувствительность (десенсибилизировать) клиента к различным аспектам "я", давая контроль, так что клиент может вернуться к фокусировке на сострадательном "я" и успокаивающем ритмическом дыхании, если чувствует себя подавленным.
• Из сострадательного "я" вы можете генерировать альтернативные мысли и инсайты, которые основаны на "мудрости и искренней заботе" и которые можно использовать впоследствии.
• Вы можете сесть рядом с клиентом (по его(ее) желанию), очень медленно и в спокойной манере предлагая направление, действуя как спокойный объект (привязанности).
• Обсуждая вопросы становления сострадательным "я", вы постепенно подталкиваете клиента к тому, чтобы проявить более сильное, мудрое, спокойное сострадательное "я".
Вполне могут быть и другие причины. Так, нам известно, что существуют различия в мозговых паттернах, когда мы подходим к потенциально шейминговому материалу с ориентацией на самокритику или самоуспокоение [
24
Поток сострадания
В настоящее время появляется все больше доказательств в пользу того, что развитие сострадания к другим способствует благополучию [
Тем не менее, сосредоточение внимания на сострадании к другим может быть очень полезным. Воспоминания — хорошее начало, чтобы попытаться стимулировать те системы мозга, которые нам интересны. Ниже дано упражнение.
В этом упражнении мы представим доброту и сострадание, исходящие от вас к другим. Сядьте в тихом месте, где вас не побеспокоят, и сосредоточьтесь на дыхании. Когда освоитесь, попробуйте вспомнить время, когда вы испытывали доброту и желание позаботиться о ком-то (пусть это будет животное, если хотите). Старайтесь не выбирать момент, когда человек (или животное) был(о) очень обеспокоен(о), потому что тогда есть шанс сосредоточиться на его дистрессе. Идея состоит в том, чтобы сосредоточиться на желании помочь и чувстве доброты. Помните, что важны ваше поведение и намерения, а чувства могут следовать за вами. Теперь вспомните время, когда вы испытывали сострадание к этому человеку (или животному).
• Представьте, что вы расширяетесь, как будто вы становитесь спокойнее, мудрее, сильнее и более зрелым и способны помочь этому человеку.
• Обратите внимание на свое тело, вспоминая о своих чувствах доброты. Придайте лицу сочувственное выражение.
• На мгновение задержитесь на ощущении расширения и теплоты в теле. Обратите внимание на настоящее искреннее желание этого другого человека быть свободным от страданий и жить благополучно.
• Потратьте одну минуту (или больше, если можете) на то, чтобы подумать о своей интонации, о том, что вы сказали или о том, что сделали или хотели сделать.
• В течение минуты или более подумайте о том удовольствии, которое приносит проявление доброты.
• Теперь просто сосредоточьтесь на желании быть полезным и добрым, чувстве теплоты, расширения, интонации, мудрости в голосе и поведении. Когда закончите упражнение, можно сделать несколько замети о том, что вы чувствовали.
Теперь мы можем перейти к сосредоточению и направлению нашего сострадательного "я". Для упражнения найдите время и место, где вас не побеспокоят. Теперь постарайтесь создать ощущение сострадания, насколько это возможно. Иногда это будет даваться легче, и началом может стать даже малейшая искорка. Теперь сосредоточьтесь и вспомните кого-то, кто вам небезразличен (например, партнер, друг, родитель или ребенок). Может быть, животное или даже растение. Когда вы будете думать о них, сосредоточьтесь на том, чтобы направить к ним три основных чувства и мысли:
1. Желаю тебе благополучия.
2. Желаю тебе счастья.
3. Желаю, чтобы ты был свободен от страданий.
Помните, что важны ваше поведение и намерения, а чувства могут следовать за вами. Проявите мягкость, найдите время и позвольте себе сосредоточиться на желаниях, которые создаете в себе для другого человека, животного или растения. Можно представить, как они улыбаются вам и разделяют ваши чувства. Да, это сложно, если вы думаете о растении, но представьте, что растение "счастливо" получить ваши сострадательные пожелания. Сосредотачивайтесь на своем искреннем желании блага "другому".
Помните: нужно быть внимательным в том смысле, что если ваш ум блуждает, то это
Есть много вариантов этого базового набора упражнений, включая "трансляцию" ваших образов другим, незнакомым людям, и даже тем, к кому вы испытываете неприязнь. Все эти упражнения призваны помочь клиенту помнить о том, что "мы все находимся в условиях, которые не выбирали — все хотят счастья, никто не ищет страданий". Дополнительную информацию об этих упражнениях вы можете найти в других источниках (например, [
Все время помните, что это поведенческие эксперименты, и вы сотрудничаете с клиентом, следите за тем, что он(а) чувствует, насколько это полезно ему(ей), понимает ли он(а) смысл упражнения, есть ли что-то, что клиент хотел бы изменить, есть какие-то способы, которыми он(а) хотел(а) бы внедрять инновации, и так далее. Вернитесь к модели трех кругов и картированию мозга.
В этой короткой книге мы фокусируемся на образах, но помните, что сострадательное поведение чрезвычайно важно. Сейчас есть много доказательств в пользу того, что добрые дела, которые мы совершаем ради других, помогают нам самим. Так, можно сосредоточиться на сострадательном поведении, планировании и размышлениях о том, как тренировать и проявлять сострадательное поведение по отношению к другим вне терапевтических сессий. Например, каждый день совершайте одно
25
Сострадание, направленное на себя. Память
Исследования распределения внимания уже давно показали, что мы более внимательны к угрозам, чем к положительным стимулам [
Взяв за основу то, что сказано выше, а также опыт получения сострадания от других (межличностное сострадание), переходим к следующему набору практик и упражнений. К ним относится поток сострадания, направленный на себя. Вот как раз здесь работа с состраданием становится очень сложной, на этом этапе можно столкнуться с различными формами сопротивления и страхов, о которых сказано в главе 29. Полезно помочь клиентам переориентировать внимание на те моменты, когда о них заботились и помогали, потому что эти времена часто забываются, о них трудно вспомнить, когда клиент чувствует угрозу, гнев, депрессию. Если мы злимся на партнера, сложно бывает отстраниться и подумать, что нам в нем нравится, мы просто продолжаем злиться. Действительно, способность переключаться на воспоминания о положительных сторонах отношений (а не зацикливаться на неудовлетворенности) — ключ к благополучным отношениям. Нужно практиковать переживание и сосредоточение сострадания, поток которого направлен в себя. Ниже приведены несколько советов, как работать с памятью. Однако имейте в виду, что не у всех найдется достаточно таких воспоминаний.
В течение минуты или более выполните технику успокаивающего ритмического дыхания. Почувствуйте, как тело замедляется. Подготавливайте себя к работе с сострадательным воображением, позволяя телу принять сострадательную осанку. Почувствуйте, как оно немного расширяется. Придайте лицу сострадательное выражение. Это может быть легкая улыбка или расслабленная поза, но выражение лица должно быть мягким. Вы можете "поиграть" с выражением лица и посмотреть, какое из них вам подходит. По мере готовности вспомните время, когда кто-то проявил к вам добр. Воспоминание не должно относиться к тому времени, когда вы были очень огорчены, потому что тогда вы сосредоточитесь на этом переживании. Суть упражнения в том, чтобы сосредоточиться на желании помочь и доброте. Придайте лицу сострадательное выражение и примите осанку, которые дадут вам ощущение доброты.
Примерно минуту уделите изучению выражения лица человека, который был добр к вам. Возможно, вы "увидите", как он(а) идет вам навстречу, или как его(ее) лицо расплывается в улыбке, или склоняет голову набок. Сосредоточьтесь на важных сенсорных качествах своей памяти, как описано ниже.
• Сосредоточьтесь на том, что сказал этот человек, и на его интонации. Потратьте на это одну минуту.
• Затем сосредоточьтесь на чувстве эмоции в человеке, на том, что он действительно чувствовал к вам в тот момент. Сосредоточьтесь на этом переживании в течение одной минуты (можно дольше, если хотите или если можете).
• Теперь сосредоточьтесь на переживании в целом. Возможно, этот человек коснулся вас или помог иначе. Обратите внимание на чувство благодарности и удовольствия от того, что вам помогли. Позвольте этому переживанию благодарности и радости расти. Не забывайте сохранять сострадательное выражение лица. Несколько минут побудьте с этим воспоминанием. По мере готовности мягко позвольте воспоминаниям исчезнуть, выйдите из упражнения и сделайте несколько заметок о своих ощущениях.
Вы можете заметить, что этих воспоминания вызывают у вас чувства, даже если они просто слабые отблески. Для наглядности, подумайте, что бы произошло, если бы вы сосредоточились на недоброжелательных поступках других по отношению к вам? Вы, несомненно, вызовете в себе совсем другие чувства. Забавно то, что поскольку мы на самом деле не обращаем внимания на происходящее в нашем сознании, мы часто живем (руминируем, подолгу размышляем) воспоминаниями о недобрых поступках или угрозах от других (или их ожиданиями). Это означает, что мы тратим время на стимулирование нашей системы угроз. Когда мы это делаем, мы блокируем более полезные воспоминания и мозговые паттерны. Возникает вопрос: для чего мы тренируем ум? Где мы хотим существовать в паттернах, которые можем создать в своем сознании? На какую часть сознания мы хотим обратить внимание?
Вы заметите, что фокусировка на сенсорных качествах важна; вдаваться в детали образов и воспоминаний и держать их в памяти — это полезно. Недостаточно просто иметь мысль или когницию о том, что другие могут помочь нам. Куда полезнее позволить памяти стимулировать системы аффективной регуляции, уделяя время работе с памятью. Однако не у всех есть такие воспоминания — и не все находят, что они полезны — поэтому всегда стоит поэкспериментировать и выбрать то, что сработает для вас.
26
Сострадание, направленное вовнутрь. Сострадательные образы
Следующие упражнения помогут понять, как рождается сострадательный поток. Упражнение может вызвать сильное сопротивление (глава 29), поэтому полезно вернуться к диаграмме трех кругов и картированию мозга. Это поможет четко понять важность этого упражнения и работы с сопротивлением. Вы продолжаете возвращаться к "физиотерапии для разума" и пытаетесь обойти сопротивление.
Этот тип упражнений использовался во многих терапевтических [
В стандартных буддийских практиках образ Будды уже дан и должен следовать традиционному сценарию, иногда с ритуальным песнопением и подходом сверху вниз. В нашей работе используется подход снизу вверх, когда клиент представляет то, чем является для него(нее) сострадание. В наших упражнениях клиенту предлагается создать и представить
В ходе раннего исследования собственных изображений сострадания клиентов Гилберт и Айронс [
Может помочь (но не всегда), если клиент представит, что сострадательный образ когда-то был похож на него, и, следовательно, сталкивался с теми же трудностями, но уже продвинулся дальше. Образ понимает проблему клиента изнутри, а не просто как некую далекую "духовную задачу". Здесь мы снова обращаемся к психологии желания "делиться мыслями" [
При выполнении этих упражнений часто у клиента возникают мысли, что он(а) "не заслуживает этого", или не может этого сделать, или даже страх. Или возникают мысли в духе Граучо Маркса: "Я не стал бы сострадать тому, кто сострадает кому-то вроде меня!" Система угроз может активироваться и сначала блокировать эти чувства "сострадания к себе" (глава 29). Не беспокойтесь об этом, это типично для подверженных приступам стыда людей. Посоветуйте вот что: "В меру своих возможностей просто выполняйте упражнение любым доступным для вас способом и смотрите, что получится. Вы бы не сказали себе, что не заслуживаете того, чтобы быть здоровым, или, если вы хотите играть на пианино, вы не скажете себе, что не заслуживаете играть на нем. Помните об этом, когда думаете о тренировке ума. Даже если вы чувствуете, что ничего не происходит, практика и попытки продвигают вас вперед".
В этой работе с образами мы взяли ключевые качества бодхисаттв, как их называют буддисты. Это те, кто когда-то были людьми, но стали просветленными и мудрыми и полностью посвятили себя состраданию облегчению страданий всех существ [
Есть много способов начать это упражнение. Вы можете перейти сразу к нему, если ваш клиент предпочитает делать так, а ниже дан способ, который предпочитают некоторые клиенты. Поразмышляйте над каждым качеством (например, ответственность, мудрость для себя и т. д.) и над тем, что приносит каждое из них.
Во-первых, выполните технику успокаивающего ритмического дыхания и придайте лицу сострадательное выражение; вспомните свое безопасное место, звуки, ощущения и его особые приметы. Напомните себе, что это ваше место, и вам доставляет удовольствие находиться там. Это может быть то место, где вы хотите создать и встретить свой сострадательный образ. Например, можно представить, что ваш образ вырисовывается из тумана. Он может идти навстречу вам. (
Это упражнение поможет вам создать образ сострадания, с которым вы сможете работать и развивать его (при желании можно создать несколько образов, и они могут меняться со временем). Какой бы образ ни пришел вам в голову или с каким бы образом вы не решили работать, обратите внимание, что это ваше творение и, следовательно, ваш личный идеал — то, чего вы хотели бы от ощущения принятия или проявления к кому-то заботы и теплоты. Однако в этой практике важно придать образу определенные качества (изложенные ниже). Это сверхчеловеческие качества — завершенные и совершенные качества сострадания, которые никогда не подведут. Итак, если ваш образ кажется разочарованным, наполненным критикой, или ему не хватает теплоты, авторитета и силы, тогда снова сосредоточьтесь на создании этих качеств. Помните, что эта работа призвана помочь вам стимулировать определенные области мозга, и поэтому ключевой момент — практика этих "чистых, совершенных качеств сострадания" в воображении. Эти качества приведены ниже.
• Глубокая преданность вам, желание помочь исцелиться, справиться со страданиями и облегчить их, а также получить больше радости от жизни. (Примечание. Сосредоточение внимания на переживании заботы от другого человека с эволюционной точки зрения является ключевой.)
• Мудрость, которая исходит из трех источников. Во-первых, это понимание того, что "все мы оказались здесь" и вынуждены справляться с мозгом, который мы не создавали, и с опытом ранней жизни, сформировавшим нас, не выбранным нами. Во-вторых, это понимание нашей личной историю и почему мы используем применяемые нами стратегии безопасности. В-третьих, этот образ имеет множество собственных жизненных переживаний, и поэтому он не просто какой-то отдельный ум, который мало понимает человеческие беды и трудности. Он накопил знания благодаря опыту, он по-настоящему понимает трудности, с которыми мы сталкиваемся в жизни. "Все мы оказались здесь" и делаем все, что в наших силах.
• Сила ума — ее не подавляют ваши боль или переживания, она остается в настоящем, переживая вместе с вами. Образ обладает уверенностью и авторитетом, частично проистекающими из его мудрости.
• Теплота — передается через доброту, мягкостью, заботу, открытость.
• Принятие — образ никогда не осуждает и не критикует, он понимает вашу борьбу и вас — такими, каков вы есть. Однако помните также, что образ глубоко и искренне хочет помочь и поддержать вас.
Пожалуйста, не беспокойтесь о том, чтобы запомнить все эти качества и эмоции, потому что вас снова будут направлять, когда мы будем создавать образы.
Мы также подчеркиваем важность намерения "желания" и усилий, чтобы клиенты не зацикливались на попытках вызвать эмоции теплоты, для формирования которых может понадобиться много времени; особенно если чувства в целом для них проблемная сфера (глава 4). Важны желание, фокус, намерение, стремление пережить опыт, а чувства часто приходят позже.
Как уже упоминалось, сострадательный образ имеет глубокое намерение и желание повысить благополучие клиента. Это значит, что для образа приоритетом является клиент. Так, например, если клиент хочет бросить курить или пить, сострадательный образ будет желать этого клиенту. А затем клиент сможет сосредоточиться на переживании своего сострадательного образа, который желает ему (клиенту) освободиться от зависимости, не осуждая неудачи. Ясно, что этот образ призван способствовать благополучию, а не просто достижению целей (например, он не поддерживает цели, связанные с анорексией, или суицидальные склонности), хотя, конечно, он все понимает. Для сложных клиентов это могут быть сложные диалоги, а образы могут казаться лишенными сострадания [
Хотя и ясно, что качество сострадания присуще человеческому разуму, сострадательный образ не обязательно примет человеческий облик. Наши ранние исследования показали, что часто у клиентов формируются сострадательные образы дерева, животного, солнца или даже горы [
Иногда клиентам помогает работа с сенсорными качествами изображения, а иногда нет. На заре CFT уделяли больше времени визуальным аспектам образов, поскольку эта часть работы может быть сложна для клиентов. В духовных традициях ученикам часто дают образы. Тем не менее, если сенсорные образы полезны для вашего клиента, вы можете предложить различные формы для записи упражнений [
Запишем работу с образами
Ниже даны несколько вопросов, которые могут помочь клиентам создать сострадательный образ.
• Хотели бы вы, чтобы сострадательный образ выглядел старым или молодым; был мужчиной или женщиной (или, например, животным, морем или светом)?
• Какие цвета и звуки ассоциируются с такими качествами, как мудрость, сила, теплота и безоценочность?
• Что поможет вам ощутить их преданность и доброту к вам?
Одним из ключевых переживаний является то, что
Тренируйтесь сосредотачиваться на ощущении, что другой разум действительно ценит вас и безоговорочно заботится о вас. Теперь сосредоточьтесь на том, что ваш идеальный сострадательный образ смотрит на вас с теплотой. Представьте, что он искренне и глубоко желает вам, чтобы вы:
• были здоровы;
• были счастливы;
• были свободны от страданий.
Ключ к выполнению упражнения не в визуальной ясности. Некоторым клиентам вообще не удается увидеть свои образы четко. Ключ к выполнению упражнения в том, чтобы сосредоточиться и тренироваться ощущать приходящие к вам сострадательные желания. Здесь практика состоит в том, чтобы представить себе другой разум, желающий вам процветания.
Вы, наверное, подумали: "Да, но это не по-настоящему, а я хочу, чтобы кто-то настоящий заботился обо мне". Это, конечно, очень логично, и это упражнение может даже расстроить вас. Это потому, что ваша интуитивная мудрость распознает стремление к единству. Следует помнить, что мы пытаемся разобраться с вашим отношением к себе, особенно с чувством стыда или самокритики. Действительно, желательно иметь дело с людьми, которые заботятся о вас, но также очень желательно уметь вызывать эти чувства внутри себя, чтобы вы постепенно научились сосредотачиваться на самосострадании, а не самокритике. Итак, постарайтесь рассматривать это не как ситуацию "или-или", а как совершенно разные процессы — состраданием, которое вы проявляете к себе, и сострадание, которое вы хотели бы, чтобы другие люди проявили к вам.
Клиенты могут представить, что их сострадательный образ понимает всю сложность человеческого существования, их нынешнюю жизнь, невзгоды и жизненный опыт. Нет ничего, что они бы не могли почувствовать, сделать или представить, чего не делал бы другой человек в какой-то момент раньше. Это потому, что они связаны с структурой нашего мозга. Сострадательный образ знает, что мы живем с мозгом, который не создавали. Он приобрел мудрость и понимание на опыте, поэтому может понять и полностью принять человека и хочет, чтобы он был свободен от страданий и жил благополучно.
Это важно, потому что иногда у нас возникают мысли вроде: "Конечно, но, если бы мой сострадательный образ знал обо мне то-то и то-то, знал о моих тяжелых чувствах, фантазиях, неприятных мыслях или плохих вещах, которые я сделал, тогда, возможно, он бы не был так сострадателен". Мы объясняем, что сострадание — это не "друг в хорошую погоду". Сострадание имеет значение в момент страдания, в момент трудностей. Сострадание к приятным вещам на самом деле не сострадание! Это поднимает вопрос о прощении, о котором сейчас есть масса литературы, и, хотя это часть CFT, пространство не позволяет этот аспект здесь подробно исследовать.
Как отмечалось выше, хотя мы фокусируемся на образах, мы также учим клиентов самосострадательному поведению. Речь идет не столько о том, чтобы "делать себе приятно", например, принимать ванну или идти куда-то обедать (хотя и это возможно). Сострадательное поведение — это о том, что нам нужно делать, чтобы развиваться, и иногда это означает противостояние сложным и трудным ситуациям. Таким образом, для терапевта и клиента полезно вместе генерировать идеи относительно сострадательного поведения, которые можно применять и тренировать в течение недели. Когда клиенты действительно понимают, что бороться с трудностями можно с состраданием, это помогает их мотивации. Одна клиентка осознала, что ей необходимо разорвать отношения, и самое самосострадательное, что она могла сделать для себя, — это решить эту проблему и справиться с чувством вины. С точки зрения ACT, сострадание способствует ответственности.
27
Написание сострадательных писем
Это форма выразительного письма, о пользе которой сейчас появились убедительные доказательства [
Имеет ли письмо перечисленные ниже качества?
• Наполнено заинтересованностью и искренней заботой.
• Выражает восприимчивость к страданиям и потребностям человека.
• Наполнено сочувствием и выражает эмоциональный отклик к дистрессу.
• Помогает справиться со чувствами и стать более осознанным и терпимыми к ним.
• Помогает лучше понимать свои чувства, трудности и дилеммы.
• Непредвзято и безоценочно.
• Проникнуто искренним чувством тепла, понимания и заботы.
• Помогает понять, какое поведение следует вырабатывать клиенту, чтобы двигаться вперед?
Смысл этих писем не только в том, чтобы сосредоточиться на трудных чувствах, но и в том, чтобы помочь клиенту отстраниться и эмпатически отреагировать на чувства и мысли, открыться им, выработать сострадательные и сбалансированные способы работы с ними. Письма не предлагают "совет", "долженствование" и т. д. Дополнительную информацию о написании писем см. в [
28
Сострадание и благополучие. Совершенствование навыков
Вдохновленные концепцией позитивной психологии сильных сторон и достоинств Мартина Селигмана [
Таким образом, сострадание — это также признание
Рис. 12. Мультимодальная тренировка сострадательного ума (ТСМ) для улучшение позитивных навыков и аффилиации
Для некоторых людей важна толерантность к счастью. Как отмечалось в главе 29, у человека могут быть сильные страхи счастья и положительных эмоций. Нам нужны эмпатия и понимание того, что такое благополучие и как важна фокусировка на благополучии. Наконец, важно применять свои сильные стороны в контексте сострадания. Можно развить навык и стать профессиональным снайпером или шулером, но мы не рекомендуем эти навыки развивать.
Важно помогать клиентам думать об улучшении навыков личных и социальных, а не просто относиться к ним как к "случаям из психиатрической практики". Помните, мы можем быть только одной версией самих себя, но возможны другие версии, мы тренируем них. Все эти подходы помогают нам расширять и наращивать терапевтические усилия.
29
Страх сострадания
Если человек в депрессии, часто у него нет мотивации делать что-то хорошее, даже если (и человек об этом знает) это может ему помочь. Тревожные люди, может быть, и хотят улететь на отдых в другую страну, пойти на свидание, устроиться на интересную работу, но им страшно пробовать. Возбуждение и угроза — система самозащиты блокирует деятельность, которая могла бы привести к положительным переживаниям, саморазвитию и совершенствованию. Страх делать что-то новое может существовать даже в том случае, если человек предчувствует, что получит положительный опыт и рост в результате. В этом контексте полезно мотивировать и вовлекать в деятельность подавленных людей, а тревожным людям помогать преодолевать и работать с эмоциями тревоги.
В терапии, сфокусированной на сострадании есть вопрос, который еще не исследован, но он уже ясно сформулирован. Этот вопрос —
Однако сострадание — это особый вид положительного аффекта. Он связан с социальными взаимоотношениями и чувством удовлетворенности, безопасности и сопричастности. Кого-то положительные эмоции любви и удовлетворенности, вызванные эндорфином и окситоцином, очень пугают. Так происходит потому, что этот тип положительных эмоций требует некоторой степени открытости другим, большего доверия, которое помогает пережить взлеты и падения в отношениях. Мы "опускаем щит", "расслабляемся". Проблема в отключении системы аффективной регуляции и, таким образом, наиважнейшей системы успокоения в нашем мозге! И действительно, многие дети и взрослые усвоили, что, для того, чтобы быть в безопасности, им нужно изолироваться; отвернуться, а не пойти навстречу другим, если переживают стресс. Это может стать основной проблемой при работе с людьми, страдающими от сложных психологических проблем.
Много лет назад автор теории привязанности, Джон Боулби, в интервью отметил, что, когда он приветлив с клиентами, они могут становиться раздражительными, тревожиться или просто не возвращаются. Он понял, что доброта активизирует систему привязанности. Проблема в том, что, если с фигурой привязанности связаны неприятные воспоминания, и они "есть в системе", то доброта, исходящая от терапевта, может "запустить" процесс их раскручивания (рис. 13).
Рис. 13. Как доброта и сострадание соотносятся с привязанностью, угрозой и избеганием. Перепечатано с разрешения из Gilbert, P. (2009c) "Evolved minds and compassion-focused imagery in depression", in L. Stopa (ed.),
Роклифф и др. [
Лонг и др. [
CFT тесно связана с классическими моделями обусловливания, так что. Можно пользоваться этими моделями чтобы разобраться в вопросе. Так, например, наши ощущения от сексуального акта приносят нам удовольствие, но, если бы мы стали жертвой насилия, эти же ощущения стали бы нам отвратительны. Обычно приносящие удовольствие внутренние мотивы, чувства, поведение могут стать в высшей степени отвратительными. Понимание
Распространенной проблемой на пути к состраданию является пробуждение социальных ментальностей клиента из-за потребности в безопасности через проявления заботы, а также потребности в чувстве принадлежности и сопричастности [
Итак, CFT работает с горем (это форма поведенческой толерантности грусти и тоски). Один известный КПТ-терапевт сказал мне, что горевать о прошлом вредно для терапии и этого чувства следует избегать. В CFT это чувство важно. Хотя доказательств недостаточно, но многие клиенты, подверженные пограничному расстройству личности (например,
А вот осторожная и настойчивая совместная работа дает результаты. Одна из моих клиенток, которая несколько месяцев работала с тяжелым ощущением горя, пережитого в детстве, призналась, что за это время пережила такие чувства, о существовании которых даже не подозревала. Уже известно, что заблокированное, не прожитое из-за утраты любимого горе приводит к психологическим проблемам, и точно так же сейчас есть необходимость исследовать эмоцию горя, связанную с потерями в собственной жизни. Разумеется, есть моменты, когда горе бесполезно, а слезы не вызовут у окружающих ничего кроме бесполезного причитания "ах, бедняжка!". И тем не менее, горе, как ни одна другая эмоция, требует терпения и тщательной работы с ней. Это сложнее делать на групповой терапии и лучше иметь своего личного терапевта (как в ДПТ), который понимает процесс развития эмоции. Некоторые проявления горя могут быть "сигналом бедствия", но, когда клиент начинает видеть в окружающих надежных людей, происходит перезагрузка системы аффективной регуляции и это приводит к снижению основанных на угрозе импульсов. В этой области нужны дополнительные исследования, хотя, безусловно, существует множество ярких примеров, которые подтверждают, что, когда люди чувствуют, что их любят, в них нуждаются, их принимают (это может случиться благодаря религии), "они меняются". Чрезвычайно странно, что этой области психотерапии до сих пор было посвящено так мало исследований.
Страх сострадания может также быть связан с различными метакогнициями (глава 4). Людям кажется, что это самопотакание, это их ослабит, они этого не заслуживают; что сегодня все будет хорошо, но завтра — изменится. Сейчас проводятся исследования о страхе сострадания. Они связаны со страхом проявить сострадание к окружающим, страхом принять и открыться состраданию от других, страхом проявить самосострадание. Согласно нынешним данным, все три вида страха связаны со стрессом, тревогой и депрессией, но особую роль здесь играет страх самосострадания.
В ходе качественного исследования самосострадания во время депрессии, которое провели Поли и Макферсон [
Еще одна распространенная проблема заключается в том, что, когда клиент начинает работу с сострадательным воображением, он говорит, что просто не испытывает "теплых и сострадательных чувств". Один клиент сказал, что "внутри у него все умерло — чувств совершенно никаких". В таких случаях полезно высказать предположение, что, учитывая их детство, это не удивительно, что наверняка их система успокоения и аффилиации недостаточно развита или находится под контролем системы угроз, или состояние депрессии ее "выключило". Самое важное — выполнять упражнения, сосредоточиться на желаниях, мотивах и намерениях проявить сострадание. Чувства приходят и уходят, и, хотя мы надеемся, что придет более "спокойное" чувство, это может потребовать времени и немалой практики.
В главе 4 исследована важность навыков внутреннего развития, особенно тех, что связаны с ментализацией и способностью мыслить, описывать эмоции и рефлексировать о них. Если человеку это сложно (возможно, у него есть сложности с ментализацией, или он склонен к алекситимии), то, чувство сострадания будет выглядеть для него и казаться ему довольно странным просто потому, что он почти не выражает и не различает совершенно
CFT-терапевты
Безопасность создает (нейрофизиологические) условия для исследования и личностного роста. Это исследование может касаться уже случившегося, или происходящего в настоящем, того, что творится внутри (внутренний мир или душевное состояние человека) или происходит снаружи. Лучше всего обучение происходит в детстве — во время игры и при низком уровне угрозы. То же и в терапии. Мы
Для тех, кому сострадание дается непросто, и ментализация тоже является своего рода испытанием, как раз аккуратное и постепенное вхождение в процесс игры и может стать первым и очень важным шагом. Кристин Брейлер (Christine Braehler), которая провела серию исследований о сострадании в группах людей, страдающих от психозов, в личной беседе упомянула, что члены групп становились более сострадательными, открытыми друг к другу, расслабленными и даже начинали шутить! Она отметила, как важно это для фасилитации процесса групповой терапии. Как же мы далеко ушли от групп 1960-х!
Часто приходится работать со стандартными поведенческими интервенциями, основанными на технике десенсибилизации; это помогает людям проявлять толерантность по отношению к чувствам, которых они избегают. Кроме того, внутри терапевтических взаимоотношений это создает условия для того, чтобы клиент мог развивать свое сострадательное "я", выполнять технику с пустым стулом, писать сострадательные письма и работать с сострадательным воображением и сострадательным пониманием.
Полезно признать, что страх сострадания существует, а после работать с ним с точки зрения функционального анализа. Каковы основные и самые сильные страхи или угрозы, что препятствуют развитию сострадания? Каковы ключевые блоки? Если клиент представляет, что в будущем он сможет стать сострадательным человеком, с какими угрозами он связывает для себя это изменение? С какими проблемами опасается столкнуться? Чтобы погрузиться в терапию, цель которой — активация эмоциональной системы, конечно же, требуется тесное сотрудничество с клиентом, поскольку это предполагает, что клиент в ходе терапии начнет испытывать как раз те чувства, которых склонен обычно избегать. Поэтому избегание лучше связывать не со специфическими эмоциями, а с конкретной эмоциональной
30
И напоследок
В данном пособии в общих чертах изложена базовая модель CFT. Этот подход является научно обоснованным и многоцелевым, он отличен от модели на основе "школы терапии". Эту модель нельзя назвать буддийской, хотя она и отдает должное буддийским идеям и учениям и опирается на них. Гермер [
Что касается интервенций (например, рис. 1) CFT — это мультимодальная терапия, основанная на значимых и важных достижениях ACT, КПТ, ДПТ, ЭФТ, РЭПТ и многих других. Те, кто практикует терапию, сфокусированную на сострадании, стараются удостовериться в том, что, какую бы интервенцию они ни использовали, человек сможет продемонстрировать валидацию, проявить поддержку и доброту, а не внутреннюю эмоцию отстраненности, обесценивания, холодности, агрессии или критики (интервенцией могут стать терапевтические отношения, помощь в пересмотре мыслей или глубинных убеждений, работа над охранным поведением, работа с принятием и гневом или травматическими воспоминаниями, экспозиция к пугающим ситуациям, поведенческими экспериментами или задания, где необходима оценка, работа с сенсорикой и чувствами, связанными с телесными ощущениями, или развитие осознанности).
В CFT также подчеркивается подход к изменениям, характерный для психологии развития. Люди проходят этапы изменений, связанных с мотивацией, а также и с психологическими компетенциями (например, способность к ментализации и различные познавательные способности для абстрактного мышления). Так, люди могут начать осознавать, что у них проблемы с выражением эмоций и они просто-напросто чувствую себя их жертвами. На следующем этапе они начинают осознавать, что все это происходит "внутри" их разума и начинают переходить к роли наблюдателя. Однако люди по-прежнему чувствуют, что ими управляют эмоции. Позднее они начинают понимать, что им не нужно выставлять свои чувства напоказ и что мысли и чувства не обязательно точно отражают реальность. Так люди становятся более внимательными и развивают навык ментализации. Вместе с этими навыками приходит умение понимать сложные, а подчас и противоречивые эмоции; умение понимать, что внутри нас есть различные части "я", приоритеты и мотивы которых различны. Осознание этих процессов развития важно, потому что терапия варьируется в зависимости от того, на каком этапе когнитивных, наблюдательных способностей, а также способностей к осознанности, ментализации и способностей испытывать сложные эмоции находятся клиенты. Однако в CFT вместе со всеми этими процессами изменения также запускаются процессы самосострадания и стимулирования определенных типов систем аффективной регуляции в головном мозге. Действительно, запуск процессов внутреннего сострадания создает условия, способствующие чувству безопасности и успокоения (устраняет самокритику) и способствует поведению исследовательскому, которое, в свою очередь, способствует когнитивной и эмоциональной зрелости, а также ментализации.
CFT фокусируется на множественности нашего разума, в котором существует множество разных "частей Я" и который может испытывать разнообразные, подчас противоречивые мотивы и эмоции по отношению к тем или иным событиям. Таким образом, выявление конкретных мыслей может быть трудным процессом или даже ввести в заблуждение. Более того, одни эмоции затуманивают и подавляют другие. Поэтому терапевт помогает клиенту замедлиться и выносит на свет (при помощи сократических диалогов, направляемых открытий и эмпатии) всю разнообразную гамму потенциальных чувств и мотивов, которые могут быть вызваны особыми переживаниями (в том числе теми, которых клиенты могут избегать или бояться чувствовать или признавать). Затем мы, конечно же, сделаем шаг назад и спокойно рассмотрим эти конфликты с состраданием и поразмыслим о том, какие аспекты нуждаются в пошаговой проработке.
Хотя сейчас CFT используется для решения целого спектра психологических проблем, изначально этот вид терапии был разработан для людей, которые склонны к излишнему стыду и самокритике и страдают от них, и которым сложно проявлять сострадание к себе. В данный период времени, пока эта книга готовится к печати, планируются рандомизированные контролируемые испытания (РКИ).
Большинство методов терапии в настоящее время все больше основываются на науке о разуме. Это означает, что эти методы, естественно, станут со временем более похожими и (надеемся) менее первобытными. Для нас наука абсолютно ясна: мы — развитый вид, и лучше всего мы функционируем в условиях безопасности, будучи окруженными поддержкой и добротой, и испытывая чувство сопричастности.
Так пусть ваша практика сострадания пойдет вам исключительно на пользу.
1. Allen, J. H., Fonagy, P. and Bateman, A. W. (2008)
2. Allione, T. (2008)
3. Andrews, B. (1998) "Shame and childhood abuse", in P. Gilbert and B. Andrews (eds),
4. Ardelt, M. (2003) "Empirical assessment of a three-dimensional wisdom scale",
5. Arieti, S. and Bemporad, J. (1980)
6. Baldwin, M. W. (ed.) (2005)
7. Barkow, J. H. (1989)
8. Bateman, A. and Fonagy, P. (2006)
9. Bates, A. (2005) "The expression of compassion in group cognitive therapy", in P. Gilbert (ed.),
10. Baumeister, R. F., Bratslavsky, E., Finkenauer, C. and Vohs, K. D. (2001) "Bad is stronger than good",
11. Baumeister, R. F. and Leary, M. R. (1995) "The need to belong: Desire for interpersonal attachments as a fundamental human motivation",
12. Baumeister, R. F., Stillwell, A. and Heatherton, T. F. (1994) "Guilt: An interpersonal approach",
13. Beck, A. T. (1987) "Cognitive models of depression",
14. Beck, A. T. (1996) "Beyond belief: A theory of modes, personality and psychopathology", in P. Salkovskis (ed.),
15. Beck, A. T., Emery, G. and Greenberg, R. L. (1985)
16. Beck, A. T., Freeman, A., Davis, D. D. and associates (2003) Cognitive Therapy of Personality Disorders, 2nd edn. New York: Guilford Press.
17. Begley, S. (2007)
18. Bell, D. C. (2001) "Evolution of care giving behavior",
19. Bennett-Levy, J. and Thwaites, R. (2007) "Self and self reflection in the therapeutic relationship", in P. Gilbert and R. Leahy (eds),
20. Bering, J. M. (2002) "The existential theory of mind",
21. Bifulco, A. and Moran, P. (1998)
22. Black, S., Hardy, G., Turpin, G. and Parry, G. (2005) "Self-reported attachment styles and therapeutic orientation of therapists and their relationship with reported general alliance quality and problems in therapy",
23. Blackmore, S. (1996)
24. Bowlby, J. (1969)
25. Bowlby, J. (1973)
26. Bowlby, J. (1980)
27. Brewin, C. R. (2006) "Understanding cognitive behaviour therapy: A retrieval competition account",
28. Brewin, C. R., Wheatley, J., Patel, T., Fearon, P., Hackmann, A., Wells, A., et al. (2009) "Imagery rescripting as a brief standalone treatment for depressed patients with intrusive memories", Behaviour Research and Therapy, 47: 569-576.
29. Buss, D. M. (2003)
30. Buss, D. M. (2009) "The great struggles of life: Darwin and the emergence of evolutionary psychology",
31. Cacioppo, J. T., Berston, G. G., Sheridan, J. F. and McClintock, M. K. (2000) "Multilevel integrative analysis of human behavior: Social neuroscience and the complementing nature of social and biological approaches",
32. Carter, C. S. (1998) "Neuroendocrine perspectives on social attachment and love",
33. Caspi, A. and Moffitt, T. E. (2006) "Gene-environment interactions in psychiatry: Joining forces with neuroscience",
34. Choi-Kain, L. W. and Gunderson, J. G. (2008) "Mentalization: Ontogeny, assessment, and application in the treatment of borderline personality disorder",
35. Cooley, C. (1922)
36. Coon, D. (1992)
37. Cozolino, L. (2007)
38. Cozolino, L. (2008)
39. Crane, R. (2009)
40. Crisp, R. J. and Turner, R. N. (2009) "Can imagined interactions produce positive perceptions?"
41. Crocker, J. and Canevello, A. (2008) "Creating and undermining social support in communal relationships: The role of compassionate and self-image goals",
42. Cullen, C. and Combes, H. (2006) "Formulation from the perspective of contextualism", in N. Tarrier (ed.),
43. Dadds, M. R., Bovbjerg, D. H., Redd, W. H. and Cutmore, T. R. (1997) "Imagery in human classical conditioning",
44. Dalai Lama (1995)
45. Darwin, C. (1859)
46. Davidson, R. J., Kabat-Zinn, J., Schumacher, J., Rosenkranz, M., Muller, D., Santorelli, S., et al. (2003) "Alterations in brain and immune function produced by mindfulness meditation",
47. Decety, J. and Jackson, P. L. (2004) "The functional architecture of human empathy",
48. Depue, R. A. and Morrone-Strupinsky, J. V. (2005) "A neurobehavioral model of affiliative bonding",
49. Didonna, F. (ed.) (2009)
50. Dixon, A. K. (1998) "Ethological strategies for defence in animals and humans: Their role in some psychiatric disorders",
51. Dryden, W. (2009)
52. Dugnan, D., Trower, P. and Gilbert, P. (2002) "Measuring vulnerability to threats to self construction: The self and other scale",
53. Dunkley, D. M., Zuroff, D. C. and Blankstein, K. R. (2006) "Specific perfectionism components versus self-criticism in predicting maladjustment",
54. Dykman, B. M. (1998) "Integrating cognitive and motivational factors in depression: Initial tests of a goal orientation approach",
55. Eells, T. D. (2007)
56. Ellenberger, H. F. (1970)
57. Elliott, R., Watson, J. C., Goldman, R. N. and Greenberg, L. S. (2003)
58. Fehr, C., Sprecher, S. and Underwood, L. G. (2009)
59. Field, T. (2000)
60. Fisher, P. and Wells, A. (2009)
61. Fogel, A., Melson, G. F. and Mistry, J. (1986) "Conceptualising the determinants of nurturance: A reassessment of sex differences", in A. Fogel and G. F. Melson (eds),
62. Frederick, C. and McNeal, S. (1999)
63. Fredrickson, B. L., Cohn, M. A., Coffey, K. A., Pek, J. and Finkel, S. A. (2008) "Open hearts build lives: Positive emotions, induced through loving-kindness mediation, build consequential personal resources",
64. Gerhardt, S. (2004)
65. Germer, C. (2009)
66. Gibb, B. E., Abramson, L. Y. and Alloy, L. R. (2004) "Emotional maltreatment from parent, verbal peer victimization, and cognitive vulnerability to depression",
67. Gilbert, P. (1984)
68. Gilbert, P. (1989)
69. Gilbert, P. (1992)
70. Gilbert, P. (1993) "Defence and safety: Their function in social behaviour and psychopathology",
71. Gilbert, P. (1995) "Biopsychosocial approaches and evolutionary theory as aids to integration in clinical psychology and psychotherapy",
72. Gilbert, P. (1997) "The evolution of social attractiveness and its role in shame, humiliation, guilt and therapy",
73. Gilbert, P. (1998) "The evolved basis and adaptive functions of cognitive distortions",
74. Gilbert, P. (2000a) "Social mentalities: Internal "social" conflicts and the role of inner warmth and compassion in cognitive therapy", in P. Gilbert and K. G. Bailey (eds),
75. Gilbert, P. (2000b)
76. Gilbert, P. (2001a) "Evolutionary approaches to psychopathology: The role of natural defences",
77. Gilbert, P. (2001b) "Depression and stress: A biopsychosocial exploration of evolved functions and mechanisms",
78. Gilbert, P. (2002) "Evolutionary approaches to psychopathology and cognitive therapy", in P. Gilbert (ed.), Special Edition: Evolutionary Psychology and Cognitive Therapy,
79. Gilbert, P. (2003) "Evolution, social roles, and differences in shame and guilt",
80. Gilbert, P. (ed.) (2004)
81. Gilbert, P. (2005a) "Compassion and cruelty: A biopsychosocial approach", in P. Gilbert (ed.),
82. Gilbert, P. (2005b) "Social mentalities: A biopsychosocial and evolutionary reflection on social relationships", in M. W. Baldwin (ed.),
83. Gilbert, P. (ed.) (2005c)
84. Gilbert, P. (2007a)
85. Gilbert, P. (2007b) "Evolved minds and compassion in the therapeutic relationship", in P. Gilbert and R. Leahy (eds),
86. Gilbert, P. (2007c) "The evolution of shame as a marker for relationship security", in J. L. Tracy, R. W. Robins and J. P. Tangney (eds),
87. Gilbert, P. (2007d)
88. Gilbert, P. (2009a)
89. Gilbert, P. (2009b)
90. Gilbert, P. (2009c) "Evolved minds and compassion-focused imagery in depression", in L. Stopa (ed.),
91.Gilbert, P., Broomhead, C., Irons, C., McEwan, K., Bellew, R., Mills, A., et al. (2007) "Striving to avoid inferiority: Scale development and its relationship to depression, anxiety and stress",
92. Gilbert, P., Clarke, M., Kempel, S., Miles, J. N. V. and Irons, C. (2004a) "Criticizing and reassuring oneself: An exploration of forms style and reasons in female students",
93. Gilbert, P., Gilbert, J. and Irons, C. (2004b) "Life events, entrapments and arrested anger in depression",
94. Gilbert, P., Gilbert, J. and Sanghera, J. (2004c) "A focus group exploration of the impact of izzat, shame, subordination and entrapment on mental health and service use in South Asian women living in Derby",
95. Gilbert, P. and Irons, C. (2004) "A pilot exploration of the use of compassionate images in a group of self-critical people",
96. Gilbert, P. and Irons, C. (2005) "Focused therapies and compassionate mind training for shame and self-attacking", in P. Gilbert (ed.),
97. Gilbert, P. and Leahy, R. (eds) (2007)
98. Gilbert, P., McEwan, K., Mitra, R., Franks, L., Richter, A. and Rockliff, H. (2008) "Feeling safe and content: A specific affect regulation system? Relationship to depression, anxiety, stress and self-criticism",
99. Gilbert, P. and McGuire, M. (1998) "Shame, social roles and status: The psycho-biological continuum from monkey to human", in P. Gilbert and B. Andrews (eds),
100. Gilbert, P. and Procter, S. (2006) "Compassionate mind training for people with high shame and self-criticism: A pilot study of a group therapy approach",
101. Gillath, O., Shaver, P. R. and Mikulincer, M. (2005) "An attachment-theoretical approach to compassion and altruism", in P. Gilbert (ed.),
102. Glasser, A. (2005)
103. Goss, K. and Gilbert, P. (2002) "Eating disorders, shame and pride: A cognitive-behavioural functional analysis", in P. Gilbert and J. Miles (eds),
104. Gray, J. A. (1987)
105. Greenberg, L. S., Rice, L. N. and Elliott, R. (1993)
106. Hackmann, A. (2005) "Compassionate imagery in the treatment of early memories in axis I anxiety disorders", in P. Gilbert (ed.),
107. Haidt, J. (2001) "The emotional dog and its rational tail: A social intuitionist approach to moral judgment",
108. Hall, E., Hall, C., Stradling, P. and Young, D. (2006)
109. Hassin, R. R., Uleman, J. S. and Bargh, J. A. (2005)
110. Hayes, S. C, Follette, V. M. and Linehan, M. N. (2004)
111. Heinrichs, M., Baumgartner, T., Kirschbaum, C. and Ehlert, U. (2003) "Social support and oxytocin interact to suppress Cortisol and subjective response to psychosocial stress",
112. Hofer, M. A. (1994) "Early relationships as regulators of infant physiology and behavior",
113. Holt, J. (1990)
114. Hrdy, S. B. (2009)
115. Hutcherson, C. A., Seppala, E. M. and Gross, J. J. (2008) "Loving-kindness meditation increases social connectedness",
116. Ivey, A. E. and Ivey, M. B. (2003)
117. Ji-Woong, K., Sung-Eun, K., Jae-Jin, K., Bumseok, J., Chang-Hyun, P., Ae Ree, S., et al. (2009) "Compassionate attitude towards others' suffering activates the mesolimbic neural system",
118. Kabat-Zinn, J. (2005)
119. Katzow, K. and Safran, J. D. (2007) "Recognizing and resolving ruptures in the therapeutic alliance", in P. Gilbert and R. Leahy (eds),
120. Kegan, R. (1982)
121. Klinger, E. (1977)
122. Knox, J. (2003)
123. Koren-Karie, N., Oppenheim, D., Dolev, S., Sher, S. and Etzion-Carasso, A. (2002) "Mothers' insightfulness regarding their infants' internal experience: Relations with maternal sensitivity and infant attachment",
124. Laithwaite, H., Gumley, A., O'Hanlon, M., Collins, P., Doyle, P., Abraham, L., et al. (2009). Recovery After Psychosis (RAP): A compassion focused programme for individuals residing in high security settings",
125. Lane, R. D. and Schwartz, G. E. (1987) "Levels of emotional awareness: A cognitive-developmental theory and its application to psychopathology",
126. Lanzetta, J. T. and Englis, B. G. (1989) "Expectations of co-operation and competition and their effects on observers' vicarious emotional responses",
127. Laursen, B., Pulkkinen, L. and Adams, R. (2002) "The antecedents of agreeableness in adulthood",
128. Leahy, R. L. (2001)
129. Leahy, R. L. (2002) "A model of emotional schemas",
130. Leahy, R. L. (2005) "A social-cognitive model of validation", in P. Gilbert (ed.),
131. Leahy, R. L. (2007) "Schematic mismatch in the therapeutic relationship: A social cognitive model", in P. Gilbert and R. Leahy (eds),
132. Leary, M. R. (2003)
133. Leary, M. R. and Tangney, J. P. (eds) (2003)
134. Leary, M. R., Tate, E. B., Adams, C. E., Allen, A. B. and Hancock, J. (2007) "Self-compassion and reactions to unpleasant self-relevant events: The implications of treating oneself kindly",
135. LeDoux, J. (1998)
136. Lee, D. A. (2005) "The perfect nurturer: A model to develop a compassionate mind within the context of cognitive therapy", in P. Gilbert (ed.),
137. Leighton, T. D. (2003)
138. Linehan, M. (1993)
(Марша М. Линехан. Когнитивно-поведенческая терапия пограничного расстройства личности, пер. англ., ООО "Диалектика", 2021 г.)
139. Liotti, G. (2000) "Disorganised attachment, models of borderline states and evolutionary psychotherapy", in P. Gilbert and B. Bailey (eds),
140. Liotti, G. (2002) "The inner schema of borderline states and its correction during psychotherapy: A cognitive evolutionary approach",
141. Liotti, G. (2007) "Internal models of attachment in the therapeutic relationship", in P. Gilbert and R. Leahy (eds),
142. Liotti, G. and Gilbert, P. (in press) "Mentalizing motivation and social mentalities: Theoretical considerations and implications for psychotherapy", in A. Gumley (ed.)
143. Liotti, G. and Prunetti, E. (2010) "Metacognitive deficits in trauma-related disorders: Contingent on interpersonal motivational contexts?", in G. Dimaggio and P. H. Lysaker (eds),
144. Longe, O., Maratos, F. A., Gilbert, P., Evans, G., Volker, F., Rockliffe, H., et al. (2010). "Having a word with yourself: Neural correlates of self-criticism and self-reassurance",
145. Lutz, A., Brefczynski-Lewis, J., Johnstone, T. and Davidson, R. J. (2008) "Regulation of the neural circuitry of emotion by compassion meditation: Effects of the meditative expertise",
146. MacDonald, J. and Morley, I. (2001) "Shame and non-disclosure: A study of the emotional isolation of people referred for psychotherapy",
147. MacDonald, K. (1992) "Warmth as a developmental construct: An evolutionary analysis",
148. MacLean, P. (1985) "Brain evolution relating to family, play and the separation call",
149. Marks, I. M. (1987)
150. Martell, C. R., Addis, M. E. and Jacobson, N. S. (2001)
151. Matos, M. and Pinto-Gouveia, J. (in press) "Shame as trauma memory",
152. Mayhew, S. and Gilbert, P. (2008) "Compassionate mind training with people who hear malevolent voices: A case series report",
153. McClelland, D. C., Atkinson, J. W., Clark, R. H. and Lowell, E. L. (1953) The Achievement Motive. New York: Apple-Century-Crofts.
154. McCrae, R. R. and Costa, P. T. (1989) "The structure of interpersonal traits: Wiggins circumplex and the five factor model",
155. McGregor, I. and Marigold, D. C. (2003) "Defensive zeal and the uncertain self: What makes you so sure?",
156. Meins, E., Harris-Waller, J. and Lloyd, A. (2008) "Understanding alexithymia: Association with peer attachment style and mind-mindedness",
157. Mikulincer, M. and Shaver, P. R. (2007)
158. Miranda, R. and Andersen, S. M. (2007) "The therapeutic relationship: Implications from social cognition and transference", in P. Gilbert and R. Leahy (eds),
159. Neely, M. E., Schallert, D. L., Mohammed, S., Roberts, R. M. and Chen, Y. (2009) "Self-kindness when facing stress: The role of self compassion, goal regulation, and support in college students' wellbeing",
160. Neff, K. D. (2003a) "Self-compassion: An alternative conceptualization of a healthy attitude toward oneself",
161. Neff, K. D. (2003b) "The development and validation of a scale to measure self-compassion",
162. Neff, K. D., Hsieh, Y. and Dejitterat, K. (2005) "Self-compassion, achievement goals and coping with academic failure",
163. Neff, K. D. and Vonk, R. (2009) "Self-compassion versus global selfesteem: Two different ways of relating to oneself",
164. Nesse, R. M. and Ellsworth, P. C. (2009) "Evolution, emotions and emotional disorders",
165. Newberg, A. and Waldman, M. R. (2007)
166. Ogden, P., Minton, K. and Pain, C. (2006)
167. Öhman, A., Lundqvist, D. and Esteves, F. (2001) "The face in the crowd revisited: A threat advantage with Schematic Stimuli",
168. Ornstein, R. (1986)
169. Pace, T. W. W., Negi, L. T. and Adame, D. D. (2008) "Effects of compassion mediation on neuroendocrine, innate immune and behavioral response to psychosocial stress",
170. Pani, L. (2000) "Is there an evolutionary mismatch between the normal physiology of the human dopaminergic system and current environmental conditions in industrialized countries?",
171. Panksepp, J. (1998)
172. Pauley, G. and McPherson, S. (in press) "The experience and meaning of compassion and self-compassion for individuals with depression or anxiety",
173. Pennebaker, J. W. (1997)
174. Peterson, C. and Seligman, M. E. (2004)
175. Porges, S. (2003) "The polyvagal theory: Phylogenetic contributions to social behavior",
176. Porges, S. W. (2007) "The polyvagal perspective",
177. Power, M. and Dalgleish, T. (1997)
178. Quirin, M., Kazen, M. and Kuhl, J. (2009) "When nonsense sounds happy or helpless: The Implicit Positive and Negative Affect Test (IPANAT)",
179. Reed 11, A. and Aquino, K. F. (2003) "Moral identity and the expanding circle of moral regard toward out groups",
180. Rein, G., Atkinson, M. and McCraty, R. (1995) "The physiological and psychological effects of compassion and anger",
181. Ricard, M. (2003)
182. Rockliff, H., Gilbert, P., McEwan, K., Lightman, S. and Glover, D. (2008) "A pilot exploration of heart rate variability and salivary Cortisol responses to compassion-focused imagery",
183. Rogers, C. (1957) "The necessary and sufficient conditions of therapeutic change",
184. Rohner, R. P. (1986)
185. Rohner, R. P. (2004) "The parent "acceptance-rejection syndrome": Universal correlates of perceived rejection",
186. Rosen, H. (1993) "Developing themes in the field of cognitive therapy", in K. T. Kuehlwein and H. Rosen (eds),
187. Rosen, J. B. and Schulkin, J. (1998) "From normal fear to pathological anxiety",
188. Rowan, J. (1990)
189. Rubin, T. I. (1998)
190. Safran, J. D. and Segal, Z. V. (1990)
191. Salkovskis, P. M. (1996) "The cognitive approach to anxiety: Threat beliefs, safety-seeking behavior, and the special case of health anxiety and obsessions", in P. M. Salkovskis (ed.),
192. Salzberg, S. (1995)
193. Sapolsky, R. M. (1994)
194. Schore, A. N. (1994)
195. Schore, A. N. (2001) "The effects of early relational trauma on right brain development, affect regulation, and infant mental health",
196. Segal, Z. V., Williams, J. M. G. and Teasdale, J. (2002)
197. Siegel, D. J. (2001) "Toward an interpersonal neurobiology of the developing mind: Attachment relationships, "mindsight" and neural integration",
198. Siegel, D. J. (2007)
199. Siegel, D. J. (2010)
200. Singer, J. L. (2006)
201. Sloman, L. (2000) "The syndrome of rejection sensitivity: An evolutionary perspective", in P. Gilbert and K. Bailey (eds),
202. Stern, D. N. (2004)
203. Stevens, A. (1999)
204. Stopa, L. (2009)
205. Stott, R. (2007) "When the head and heart do not agree: A theoretical and clinical analysis of rational-emotional dissociation (RED) in cognitive therapy",
206. Suomi, S. J. (1999) "Attachment in rhesus monkeys", in J. Cassidy and P. R. Shaver (eds),
207. Swan, S. and Andrews, B. (2003) "The relationship between shame, eating disorders and disclosure in treatment",
208. Swann, W. B., Rentfrow, P. J. and Guinn, J. (2003) "Self verification: The search for coherence", in M. R. Leary and J. P. Tangney (eds),
209. Synder, C. R. and Ingram, R. E. (2006) "Special issue on positive psychology",
210. Tangney, J. P. and Dearing, R. L. (2002)
211. Tarrier, N. (ed.) (2006)
212. Teasdale, J. D. and Barnard, P. J. (1993)
213. Teicher, M. H. (2002) "Scars that won't heal: The neurobiology of the abused child",
214. Teicher, M. H., Samson, J. A., Polcari, A. and McGreenery, C. E. (2006) "Sticks and stones and hurtful words: Relative effects of various forms of childhood maltreatment",
215. Thwaites, R. and Freeston, M. H. (2005) "Safety-seeking behaviours: Fact or fiction? How can we clinically differentiate between safety behaviours and additive coping strategies across anxiety disorders?",
216. Tomkins, S. S. (1987) "Script theory", in J. Aronoff, A. I. Rubin and R. A. Zucker (eds),
217. Tracy, J. L., Robins, R. W. and Tangney, J. P. (eds) (2007)
218. Trevarthen, C. and Aitken, K. (2001) "Infant intersubjectivity: Research, theory, and clinical applications",
219. Twenge, J. M., Gentile, B., DeWall, C. N., Ma, D. S., Lacefield, K. and Schurtz, D. R. (2010) "Birth cohort increases in psychopathology among young Americans, 1938-2007: A cross-temporal metaanalysis of the MMPI",
220. Vessantara. (1993)
221. Wallin, D. (2007)
222. Wang, S. (2005) "A conceptual framework for integrating research related to the physiology of compassion and the wisdom of Buddhist teachings ", in P. Gilbert (ed.),
223. Warneken, F. and Tomasello, M. (2009) "The roots of altruism",
224. Wells, A. (2000)
225. Wheatley, J., Brewin, C. R., Patel, T., Hackmann, A., Wells, A., Fischer, P., et al. (2007) "I'll believe it when I see it: Imagery rescripting of intrusive sensory memories",
226. Whelton, W. J. and Greenberg, L. S. (2005) "Emotion in selfcriticism",
227. Wilkinson, R. and Pickett, K. (2009) The Spirit Level: Why More Equal Societies Almost Always Do Better. London: Penguin.
228. Williams, M., Teasdale, J., Segal, Z. and Kabat-Zinn, J. (2007)
229. Wills, F. (2009)
230. Wilson, K. G. (2009)
231. Wolfe, R. N., Lennox, R. D. and Cutler, B. L. (1986) "Getting along and getting ahead: Empirical support for a theory of protective and acquisitive self-presentation",
232. Wroe, A. L. and Salkovskis, P. M. (2000) "Causing harm and allowing harm: A study of beliefs in obsessional problems",
233. Zuroff, D. C., Santor, D. and Mongrain, M. (2005) "Dependency, selfcriticism, and maladjustment", in J. S. Auerbach, K. N. Levy and C. E. Schaffer (eds), Relatedness,
Заметки
[
←1
]
Тхеравада, стхавиравада — старейшая существующая ныне школа буддизма, одна из восемнадцати ранних буддийских школ. —
[
←2
]
Тхераваду, а также некоторые другие школы буддизма иногда относят к "Хинаяне" (то есть, "Малой колеснице"), что, однако, вызывает негодование многих последователей школы Тхеравада, так как те считают такое сравнение с Махаяной (то есть, "Большой колесницей") оскорбительным. Основное отличие между школами "Махаяны" и "Хинаяны" в том, что первые стремятся достичь состояния Будды для помощи всему живому, последние же стремятся к освобождению. —